Shifokorlar o'z bemorlari kabi o'lishni xohlamaydilar - uzoq, qimmat va og'riqli

2024 Muallif: Seth Attwood | [email protected]. Oxirgi o'zgartirilgan: 2023-12-16 16:19

O'limga olib keladigan kasallikka duch kelgan ko'plab shifokorlar, zamonaviy tibbiyotning cheklangan imkoniyatlarini yaxshi bilgan holda, o'z hayotlarini saqlab qolish uchun qahramonona harakatlardan voz kechishni afzal ko'rishadi.

Tibbiyotning kuchi yoki shifokorlar qanday o'lishadi

Bir necha yil oldin, Charli, taniqli ortoped-jarroh va mening ustozim, uning oshqozonida massa topdi. Tekshiruv shuni ko'rsatdiki, bu shakllanish oshqozon osti bezi saratoni hisoblanadi. Charlini tekshirgan jarroh mamlakatdagi eng yaxshilaridan biri edi, bundan tashqari, u me'da osti bezi saratoniga qarshi noyob texnikaning muallifi bo'lib, u past sifatli bo'lsa-da, besh yillik omon qolish darajasini (0% dan 15% gacha) uch baravar oshiradi. hayot. Ammo bularning barchasi Charlini qiziqtirmadi. U uydan chiqdi, amaliyotini yopdi va umrining qolgan bir necha oyini oilasi bilan o'tkazdi. U kimyoterapiya, radiatsiya va jarrohlik davolashdan bosh tortdi. Sug'urta kompaniyasi bunga ko'p pul sarflashi shart emas edi.

Shifokorlar ham o'lishadi, bu haqiqat negadir kamdan-kam muhokama qilinadi. Bundan tashqari, shifokorlar ko'pchilik amerikaliklardan farqli o'laroq o'lishadi - shifokorlar, boshqalardan farqli o'laroq, kamroq tibbiy xizmatlardan foydalanadilar. Butun umr davomida shifokorlar o'limga qarshi kurashib, o'z bemorlarini undan qutqarib qolishgan, ammo o'limni o'zlari kutib olishgan, ular ko'pincha qarshiliksiz hayotni tark etishni afzal ko'rishadi. Ular, boshqa odamlardan farqli o'laroq, davolanish qanday ketayotganini bilishadi, ular tibbiyotning imkoniyatlari va zaif tomonlarini bilishadi.

Shifokorlar, albatta, o'lishni xohlamaydilar, ular yashashni xohlashadi. Ammo ular kasalxonadagi o‘lim haqida boshqalardan ko‘ra ko‘proq bilishadi, hamma nimadan qo‘rqishini bilishadi – ular yolg‘iz o‘lishlari kerak, iztirob ichida o‘lishlari kerak. Shifokorlar ko'pincha qarindoshlaridan vaqti kelganda hech qanday qahramonona qutqaruv choralarini ko'rmasliklarini so'rashadi. Shifokorlar, yurak-o'pka reanimatsiyasini amalga oshirib, hayotlarining so'nggi soniyalarida kimdir qovurg'alarini sindirishini xohlamaydilar.

Ko'pgina shifokorlar o'z kareralarida ko'pincha tibbiyotning so'nggi yutuqlaridan o'layotganlarning umrini uzaytirish uchun foydalanilganda ma'nosiz davolanishga duch kelishadi. Bemorlar o'lishadi, jarrohlarning skalpellari bilan kesiladi, turli asbob-uskunalar bilan bog'lanadi, tananing barcha teshiklarida naychalar bilan, turli dorilar bilan pompalanadi. Bunday davolanishning narxi ba'zan kuniga o'n minglab dollarni tashkil qiladi va bunday katta mablag'ga terroristga orzu qilmagan bir necha kunlik eng dahshatli hayot sotib olinadi. Menga necha marta va qancha shifokorlar bir xil so'zlarni aytganini eslay olmayman: "Menga va'da bering, agar o'zimni shu ahvolda topsam, o'limga ruxsat berasiz". Ko'pgina shifokorlar "qayta jonlantirmang" so'zlari yozilgan maxsus medalyonlarni kiyishadi, ba'zilari hatto "tiriltirmang" tatuirovkasini ham olishadi.

Biz bunga qanday erishdik - shifokorlar bemorlarning saytida rad etilgan yordamni ko'rsatishadi? Bir tomondan, javob oddiy, boshqa tomondan, bu murakkab: bemorlar, shifokorlar va tizim.

Bemorlar qanday rol o'ynaydi? Vaziyatni tasavvur qiling - odam hushini yo'qotadi, u kasalxonaga yotqiziladi. Aksariyat hollarda qarindoshlar bunga tayyor emas, ular qiyin savollarga duch kelishadi, ular sarosimaga tushadi, nima qilishni bilmaydi. Shifokorlar qarindoshlaridan "hamma narsani qilish kerakmi" deb so'rashganda, javob, albatta, "hamma narsani qil" bo'ladi, lekin aslida bu odatda "mantiqiy narsani qil" degan ma'noni anglatadi va shifokorlar tabiiy ravishda qo'llaridan kelganini qiladilar - bu emas. mantiqiymi yoki yo'qmi muhim. Ushbu stsenariy juda keng tarqalgan.

Bundan tashqari, haqiqiy bo'lmagan umidlar vaziyatni murakkablashtiradi. Odamlar tibbiyotdan juda ko'p narsa kutishadi. Misol uchun, shifokor bo'lmaganlar, odatda, yurak-o'pka reanimatsiyasi ko'pincha hayotni saqlab qolishga ishonishadi. Yuzlab bemorlarni yurak-o'pka reanimatsiyasidan so'ng davoladim, ulardan faqat bittasi o'z oyog'i bilan kasalxonadan chiqdi, yuragi sog'lom, pnevmotoraks tufayli qon aylanishi to'xtab qoldi. Agar keksa yoshdagi og'ir kasal bemorga kardiopulmoner reanimatsiya o'tkazilsa, bunday reanimatsiyaning muvaffaqiyati nolga intiladi va bemorning azoblari 100% hollarda dahshatli bo'ladi.

Shifokorlarning rolini ham ortiqcha baholab bo'lmaydi. Birinchi marta ko'rgan bemorning yig'layotgan qarindoshlariga davolanish foyda bermasligini qanday tushuntirish kerak. Bunday holatlarda ko'plab qarindoshlar shifokor kasalxonaning pulini tejashadi yoki u oddiygina qiyin ish bilan shug'ullanishni xohlamaydi deb o'ylashadi.

Ba'zida sodir bo'layotgan voqealarda na qarindoshlar, na shifokorlar aybdor emas, ko'pincha bemorlar sog'liqni saqlash tizimining qurboni bo'lishadi, bu esa ortiqcha davolanishni rag'batlantiradi. Ko'pgina shifokorlar da'volardan qo'rqishadi va muammolardan qochish uchun qo'llaridan kelganini qilishadi. Va barcha kerakli tayyorgarlik choralari ko'rilgan bo'lsa ham, tizim hali ham odamni o'zlashtirishi mumkin. Mening Jek ismli bemorim bor edi, u 78 yoshda edi va hayotining so'nggi yillarida u 15 ta og'ir operatsiyalarni o'tkazdi. U menga hech qachon, hech qanday sharoitda hayotni qo'llab-quvvatlash uskunasiga ulanishni xohlamasligini aytdi. Bir shanba kuni u kuchli insultni boshdan kechirdi va kasalxonaga behush holda olib ketildi. Jekning xotini u erda yo'q edi. Jek qayta jonlantirildi va uskunaga ulandi. Dahshatli tush amalga oshdi. Men kasalxonaga bordim va uning davolanishida ishtirok etdim, xotiniga qo'ng'iroq qildim, men bilan ambulatoriya tarixini olib keldim, u erda uning hayotni qo'llab-quvvatlash haqidagi so'zlari yozilgan. Men Jekni elektr tarmog'idan uzdim va u ikki soatdan keyin vafot etguncha u bilan qoldim. Hujjatlangan vasiyatga qaramay, Jek xohlaganidek o'lmadi - tizim aralashdi. Bundan tashqari, hamshiralardan biri menga qarshi rasmiylarga shikoyat yozdi, shunda ular Jekning hayotni qo'llab-quvvatlash uskunasidan uzilishini qotillik sifatida tekshirishlari mumkin. Albatta, bu ayblovdan hech narsa chiqmadi, chunki bemorlarning xohishi ishonchli tarzda hujjatlashtirilgan, ammo politsiya tekshiruvi har qanday shifokorni qo'rqitishi mumkin. Men osonroq yo'lni tanlashim mumkin, Jekni apparat bilan bog'lab qo'yib, umrini va azobini bir necha haftaga uzaytira olaman. Men buning uchun ozgina pul ham olardim, ammo Medicare (sug'urta kompaniyasi) xarajatlari taxminan yarim million dollarga oshadi. Umuman olganda, ko'plab shifokorlar o'zlari uchun kamroq muammoli qarorlar qabul qilishni tanlashlari ajablanarli emas.

Ammo shifokorlar bu yondashuvni o'zlariga qo'llashga ruxsat bermaydilar. Deyarli har bir kishi uyda tinch o'lishni xohlaydi va ular kasalxonadan tashqarida og'riqni engishni o'rgandilar. Xospis tizimi odamlarga keraksiz qahramonlik-foydasiz tibbiy muolajalarsiz qulaylik va qadr-qimmat bilan o'lishlariga yordam beradi. Ajablanarlisi shundaki, tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, hospisdagi bemorlar ko'pincha faol davolanayotgan shunga o'xshash kasalliklarga ega bemorlarga qaraganda uzoqroq yashaydilar.

Bir necha yil oldin, mening katta amakivachcham Torsh (Mash'al - mash'al, fonar) - u uyda tug'ilgan va qo'l chiroqi ostida tug'ilgan - shuning uchun Torshda tutqanoqlar bor edi, tekshiruv u miyaga metastazlar bilan o'pka saratoni bilan kasallanganligini ko'rsatdi.. Biz u bilan birga bir nechta mutaxassislarga tashrif buyurdik, ularning xulosasiga ko'ra, agressiv davolanish bilan, jumladan, haftasiga 3-5 marta kimyoterapiya o'tkazish uchun kasalxonaga tashrif buyurish, u yana to'rt oy yashashi mumkin edi. Akam davolanishdan voz kechishga qaror qildi va faqat miya shishi uchun dori-darmonlarni qabul qildi. U men bilan ko'chib o'tdi. Keyingi sakkiz oyni xuddi bolaligimizdagidek joyda o'tkazdik. Biz Disneylendga bordik - u hech qachon u erda bo'lmagan. Biz yurdik. Torsh sportni yaxshi ko'rardi, u sport dasturlarini tomosha qilishni yoqtirardi. U mening tayyorlaganimni yeydi va hatto kasalxona ovqatlarini emas, balki o'zining sevimli taomlarini iste'mol qilgani uchun ozgina vazn ortdi. Darddan qiynalmagan, kayfiyati yaxshi edi. Bir kuni ertalab u uyg'onmadi. Uch kun davomida u tush ko'rgandek komada qoldi va keyin vafot etdi. Uning sakkiz oylik tibbiy hisobi yigirma dollar edi - miya shishi uchun dori narxi.

Torsh shifokor emas edi, lekin u nafaqat umr ko'rish davomiyligi, balki uning sifati ham muhimligini tushundi. Ko'pchilik bunga rozi emasmi? O‘layotgan odamga sifatli tibbiy xizmat ko‘rsatish shunday bo‘lishi kerak – bemor munosib o‘lsin. Menga kelsak, shifokorim mening irodamni allaqachon biladi: hech qanday qahramonlik choralari ko'rilmasligi kerak va men bu sokin tunga imkon qadar jimgina ketaman.

Izohlardan:

… Aybdorlik hissi har qanday holatda ham bo'ladi, afsuski, bizning jamiyatda o'limni qabul qilish yo'q, ular buni o'rgatmaydilar. Hamma narsa har doim faqat yaxshi bo'lishi kerak, ijobiy bo'lmagan narsalar haqida o'ylash va gapirish odatiy emas; Menimcha, shuning uchun o'lim qolganlar uchun juda fojia. Kichik akam juda yosh vafot etdi, u 17, 5 yoshda edi, 19 yoshga to'lganimdan keyin 5 kun o'tdi va shunday bo'ldiki, biz u bilan tez-tez o'lim haqida gaplashdik; bizning oilamizda o'limni taqiqlash yo'q edi, bu ruxsat etilgan mavzu edi, chunki biz bobo-buvilarimiz bilan ko'p vaqt o'tkazganimiz va ular o'limni qanday qabul qilishni, qayg'uni qanday yoqishni, yig'lashni bilishgan.

Faqat shu yili, akamning o'limidan 11 yil o'tib (u 11-qavatdan yiqildi, baxtsiz hodisa, agar jarohati unchalik katta bo'lmaganida, uni ham barcha usullar bilan chiqarib yuborishi mumkin edi), men yig'lashni o'rgandim. Men tushundimki, uning dafn marosimida barcha "zamonaviy" odamlarning nolasi bor edi - bu mening buvim uning ustidan yig'lardi, motam tutganlar kabi yig'laydilar. Bu yil men katta ro'molcha oldim, u bilan boshimni o'rab oldim (tiriklar olamidan ajralgan holda) va akam va dadamga ovoz berdim (men ovozlarni kitobga oldim). Yig'ladim, yonib ketdim va qo'yib yubordim. Hali ham, har doim, har doim ham, aybdorlik hissi bor. Menimcha, bu "hech qachon" degan dahshatli so'zni anglashdan.

Men bu haqda (reanimatsiya, umrni uzaytirish va hokazo haqida) juda ko'p, juda ko'p, uyda tug'ishni rejalashtirganimda o'yladim. Keyin bu maqolaga bir-ikki marta duch keldim va yana o‘yladim va o‘yladim… Bu yerda hammasi to‘g‘ri, men o‘zim uchun ham xuddi shunday ko‘p narsani tushunaman. Va hali ham bu borada o'zim uchun nimadir qaror qildim deb ayta olmayman. Hamma narsa hali ham hamma narsaga bog'liq. Ammo o'lish, xuddi tug'ilish kabi, yaxshisi uyda, men deyarli aniq biladigan yagona narsa.

Sochingizni tik turgan onkologik jarrohning bayonotlari

Uning ismi Marty Makarey va u onkolog jarroh. Uning bayonotlarini o'qib, bu tizimda ishlaydigan va unga ishonadigan amaliyotchi shifokor ekanligini unutmaslik kerak. Bu uning so'zlarini yanada hayratda qoldiradi:

Kasalxonadagi har to'rtinchi bemor tibbiy xatolar tufayli zarar ko'radi …

Bir kardiolog elektrokardiogrammalarning 25 foizi noto'g'ri talqin qilinganligi haqidagi da'vosi tufayli ishdan bo'shatildi …

Shifokorning foydasi u tomonidan bajarilgan operatsiyalar soniga bog'liq …

Muolajalarning deyarli yarmi hech narsaga asoslanmagan. Boshqacha qilib aytganda, terapiyaning deyarli yarmi hech qanday mazmunli va tasdiqlangan tadqiqot natijalariga asoslanmagan …

Tibbiy xizmatlarning 30% dan ortig'i keraksiz …

Men shifokor to'liq mashq qilish imkoniyatiga ega bo'lishi uchun bemorlarga operatsiyaning eng qonsiz usuli haqida ataylab xabar berilmagan holatlarni bilaman. Shu bilan birga, shifokor bemor hech narsani bilmasligiga umid qildi …

Tibbiy xatolar o'lim sabablari orasida beshinchi yoki oltinchi o'rinlarda turadi, aniq raqam hisoblash usullariga bog'liq …

Shifokorning vazifasi bemorga hech bo'lmaganda biror narsa taklif qilishdir, hatto shifokor endi yordam bera olmasa ham. Bu moddiy rag'batlantirish. Shifokorlar kreditga sotib olingan asbob-uskunalar uchun to'lashlari kerak … Boshqacha qilib aytganda, bizda qimmat uskunalar bor va uni to'lash uchun ular undan foydalanishlari kerak …

Doktor Macarea shifoxonadagi hamkasbi Barbara Starfilddir. U jamoatchilikka quyidagi faktlarni oshkor qildi:

Har yili 225 ming bemor bevosita tibbiy aralashuv natijasida vafot etadi.

Ularning bir yuz olti ming nafari rasman tasdiqlangan dori vositalarini qo‘llash natijasida vafot etadi.

Qolgan 119 ming nafari yetarli tibbiy yordam ko‘rsatilmagani qurbonlaridir. Bu tibbiy aralashuvni o'limning uchinchi asosiy sababiga aylantiradi.