Biz emlashlar bilan shug'ullanamiz. 22-qism. Gepatit A

2024 Muallif: Seth Attwood | [email protected]. Oxirgi o'zgartirilgan: 2023-12-16 16:19

1. Agar chaqaloqlarni himoya qilish uchun bolalar va kattalar ko'k yo'talga qarshi emlangan bo'lsa va tug'ilmagan chaqaloqlarni himoya qilish uchun chaqaloqlar qizilchaga qarshi emlangan bo'lsa, kattalarni himoya qilish uchun chaqaloqlar gepatit A ga qarshi emlanadi.

2. CDC Pinkbook

6 yoshgacha bo'lgan bolalarda gepatit A bilan kasallanganlarning 70% asemptomatikdir. Katta yoshdagi bolalar va kattalarda kasallik simptomatik bo'lib, 70% da sariqlik bilan kechadi. O'tkazilgan infektsiya umrbod immunitetni beradi.

Gepatit A uchun xavfli guruhlarga gomoseksuallar, giyohvandlar, endemik mamlakatlarga sayohatchilar va infektsiyalangan primatlar bilan ishlaydigan ishchilar kiradi.

1995-6 yillarda litsenziyalangan Havrix (GSK) va Vaqta (Merck) AQSHda ikkita vaktsina mavjud. Vaktsinalar 94-100% samarali. Gepatit B vaktsinasi ham mavjud (Twinrix).

Ikkala vaksinada alyuminiy (225-250 mkg) mavjud. Havrix tarkibida alyuminiy gidroksid, Vaqta tarkibida esa AAHS (Gardsil bilan bir xil turdagi alyuminiy) mavjud. Ikkala vaktsina ham inson fibroblast hujayralarida (MRC-5) o'stiriladi.

Gepatit B va C dan farqli o'laroq, gepatit A fekal-og'iz yo'li bilan yuqadigan ichak infektsiyasi bo'lib, surunkali holga kelmaydi.

6 yoshgacha bo'lgan infektsiyalangan bolalarning 10% dan kamrog'i gepatit A bilan kasallangan.

Hindlar oq tanlilarga qaraganda 19 marta, ispaniyaliklar esa 3 barobar tez-tez kasal bo'lishadi.

3. JSSTning gepatit A ga qarshi vaktsinalar bo'yicha pozitsiyasi - 2012 yil iyun

Gepatit A bilan kasallanish ijtimoiy-iqtisodiy sharoitlarga bog'liq. Daromadlarning oshishi, toza suv va tegishli sanitariya sharoitlari mavjudligi bilan kasallanish kamayadi.

Endemik mamlakatlarda deyarli har bir kishi bolalik davrida asemptomatik infektsiyani olib boradi, bu o'smirlar va kattalardagi klinik gepatitni samarali oldini oladi. Bu mamlakatlarda JSST universal emlashni tavsiya etmaydi.

4. A turi virusli gepatit: epidemiologiyasi, diagnostikasi va oldini olish. (Limon, 1997, Clin Chem)

Gepatit A AQShda yiliga 70-80 odamni o'ldiradi va bu deyarli faqat 50 yoshdan oshgan odamlardir. Jigarning alkogolli kasalligi yoki surunkali gepatiti bo'lgan odamlarda og'ir gepatit A ko'proq uchraydi.

Emlanganlarning ba'zilari Guillain-Barre sindromini rivojlantirdilar, ammo bu emlash tufaylimi yoki yo'qmi, aniq ma'lum emas.

5. Tayvanda gepatit A tufayli kasalxonaga yotqizish va o'lim: 15 yillik milliy kohort tadqiqoti. (Chen, 2016, J Virusli Gepat)

Tayvanda mahalliy aholi 1995 yildan beri gepatit A ga qarshi emlanadi. Bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, Tayvanda kasallanish aholining atigi 2 foizi emlanganiga qaramay, emlash tufayli uch barobardan ko'proqqa oshgan va emlanganlarning aksariyati tog'larda va alohida orollarda yashagan.

Boshqa bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, emlanmagan aholining atigi 0,4 foizi gepatit A ga antikorlarga ega bo'lib, mualliflar ushbu kasallikni kamaytirish uchun emlash emas, balki gigiena mas'ul degan xulosaga kelishdi. Gigienaning yaxshilanishi bilan kasallanish bolalardan katta yoshdagilarga o'tdi.

6. Kichkintoylar uchun emlash amalga oshirilganidan keyin o'n ikki yil o'tgach, gepatitning seroprevalentligi: Isroilda aholiga asoslangan tadqiqot. (Bassal, 2017, Pediatr Infect Dis J)

Isroil 1999 yilda gepatit A ga qarshi vaktsinani milliy emlash taqvimiga qo'shgan dunyodagi birinchi davlat edi. Uch yil ichida gepatit A bilan kasallanish emlangan bolalarda 98% dan ko'proqqa va umumiy aholi orasida 95% ga kamaydi.

Emlash boshlanishidan oldin yahudiy aholisining 47 foizida antikorlar, 12 yildan keyin esa 67 foizida antikorlar mavjud edi. Arab aholisi orasida 83% emlashdan oldin, 12 yildan keyin esa 88% antikorlarga ega edi. Ya'ni, Tayvanda bo'lgani kabi, kasallanishni kamaytirish uchun faqat vaktsina javobgar bo'lganligi haqiqat emas.

7. Faqat ikkita Yevropa davlatida gepatit A ga qarshi emlash milliy kalendarga kiritilgan (Gretsiya va Avstriya), va faqat Gretsiyada vaktsina davlat tomonidan moliyalashtiriladi.

8. Sayohat profilaktikasi vaqtga arziydimi? Sayohatchilarda bezgak, gepatit A va tifga qarshi profilaktik chora-tadbirlarni iqtisodiy baholash. (Behrens, 1994, BMJ)

Endemik mamlakatlarga sayohat qilganlar uchun gepatit A va tifga qarshi emlash iqtisodiy jihatdan maqsadga muvofiq emas va bezgak tabletkalari iqtisodiy jihatdan maqsadga muvofiqdir.

2000 kishidan faqat 1 nafari sayohat paytida gepatit A bilan kasallangan va 90% hollarda kasallik oson kechgan.

Angliyada gepatit A ga qarshi emlash yiliga 0,29 o'limning oldini olgan deb taxmin qilinadi.

9. Gepatit A virusiga qarshi antikorlari bo'lgan Italiya harbiy talabalari o'rtasida atopiyaning tarqalishini kesma retrospektiv o'rganish. (Matrikardi, 1997, BMJ)

Italiyada gepatit A ga antikorlari bo'lgan askarlar astma va allergik rinitdan antikorlari bo'lmagan askarlarga qaraganda 2 baravar kamroq azob chekishgan.

Katta akalari bo'lgan ishga yollanganlar ham kamroq allergiyaga ega edilar, bu esa gepatit A allergik kasalliklar xavfini kamaytiradigan yagona infektsiya emasligini ko'rsatadi.

Italiyada gepatit A 1970-yillarda endemik bo'lib, odatda bolalik davrida yuqadi va asemptomatik edi.

Boshqa tadqiqotlar, shuningdek, so'nggi o'n yilliklarda turli mamlakatlarda gepatit A va allergiyaga qarshi antikorlar o'rtasidagi teskari munosabatni ko'rsatdi. 1970-yillarda Qo'shma Shtatlarda keksa avlodda gepatit A ga antikorlar yosh avlodga qaraganda ko'proq bo'lgan, yosh avlodda esa atopik kasalliklar ko'proq bo'lgan.

10. Gepatit A virusi va gepatit B virusiga qarshi antikorlari bo'lgan bolalarda atopiyaning tarqalishi. (Kocabaş, 2006, Turk J Pediatr)

Gepatit A ga qarshi antikorlari bo'lmagan bolalarda astma va allergik rinit 9 marta tez-tez uchraydi. Gepatit B ga qarshi antikorlari bo'lmaganlar allergik kasalliklarga 5,9 marta tez-tez duchor bo'lgan. yana 1 ta].

11. O'tkir gepatit A superinfektsiyasidan keyin HCV RNKning tozalanishi. (Kakopardo, 2009, Dig Liver Dis)

Gepatit B va C bilan og'rigan surunkali bemorlarda gepatit A ning superinfektsiyasi (boshqa infektsiya fonida rivojlanadigan infektsiya) jigar etishmovchiligiga va o'limning yuqori ehtimoliga olib keladi, deb ishoniladi. Shu bilan birga, gepatit A infektsiyasi surunkali gepatitdan to'liq yoki vaqtincha tiklanishiga olib kelishi mumkinligi ham xabar qilingan. Ushbu hodisaning mexanizmlari noma'lum.

Unda surunkali gepatit S bilan kasallangan 24 yoshli narkomanning holati tasvirlangan. U xom baliq iste'mol qilgan va gepatit A bilan kasallangan, shundan so'ng u surunkali gepatit S bilan kasallangan.

Buning uchun, ehtimol, interferon gamma (Th1 hujayralari tomonidan chiqariladigan sitokin) javobgar bo'lib, uning darajasi infektsiyadan keyin sezilarli darajada oshdi.

Gepatit A davrida gepatit B ni bostirish holatlari ham qayd etilgan: [1], [2], [3].

12. Xodgkin sindromi bo'yicha tadqiqotlar; virusli gepatit va Hodgkin kasalligining assotsiatsiyasi; dastlabki hisobot. (Xoster, 1949, Saraton kasalligi)

1966 yilgacha gepatitning barcha turlari oddiygina virusli gepatit deb atalar edi.

Unda Xodgkin limfomasi bo'lgan bemorlarda virusli gepatitning 3 ta holati tasvirlangan. Ulardan ikkitasida gepatit A dan keyin limfoma ham bor edi, ammo uchinchisi vafot etdi.

Ushbu kashfiyotdan ilhomlangan mualliflar 21 nafar ko'ngillini gepatit bilan kasallangan Xodkin limfomasini yuqtirgan. Ushbu maqolani yozish paytidagi dastlabki natijalarga ko'ra, ularning 13 tasida gepatit, 7 tasida limfoma belgilari yaxshilangan. Ushbu maqola yozilayotgan paytda hech kim o'lmagan.

13. Vaktsina litsenziyalanishidan oldin Amerika Qo'shma Shtatlarida gepatit A bilan kasallanish taxminan 10 000 dan 1 ni tashkil etgan va o'lim darajasi 3 milliondan 1 ni tashkil etgan. 1999 yilda emlashlar 5000 dan 1 tadan yuqori bo'lgan 11 shtatda joriy etilgan.

2006 yilda vaktsina milliy emlash taqvimiga kiritilgan. Bu vaqtda gepatit A bilan kasallanish 100 000da 1, o'lim darajasi esa o'n millionda 1 edi. Va vafot etganlarning deyarli barchasi 50 yoshdan oshgan, birga keladigan kasalliklarga chalingan odamlar edi.

14. Bolalarda autoimmunitet va gepatit A ga qarshi emlash. (Karali, 2011, J Investig Allergol Clin Immunol)

Emlash tufayli otoimmün kasalliklarni tashxislash uchun qabul qilingan mezonlar mavjud emas. Otoimmün kasalliklar emlashdan keyin ancha vaqt o'tgach boshlanadi va shuning uchun sabab-oqibat munosabatlarini o'rnatish qiyin. Vaktsinalarda yordamchi moddalar, konservantlar, antijenler va boshqa tarkibiy qismlar mavjud bo'lib, ularning har biri otoimmün reaktsiyalarni qo'zg'atishi yoki kuchaytirishi mumkin.

Mualliflar 40 nafar bolani gepatit A ga qarshi emlashdi va ularning 25 foizida avtoantikorlar (o'z antijenlariga antikorlar), birida vaqtinchalik leykopeniya (leykotsitlar sonining kamayishi) paydo bo'ldi. Emlashdan bir yil o'tgach, ikkita bola hali ham otoantikorlarga ega edi.

15. Vaqta klinik sinovlarida alyuminiy platsebo sifatida ishlatilgan.

Emlangan bolalarning 1-10 foizida emlashdan keyin 14 kun ichida kon'yunktivit, otit, anoreksiya, uyqusizlik va boshqa kasalliklar, kattalarda ham hayz davrining buzilishi va bel og'rig'i kuzatildi.

Emlanganlarning 0,7 foizida jiddiy salbiy holatlar qayd etilgan va tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, 0,1 foizda ular emlash bilan bog'liq.

Havrix klinik sinovlari gepatit B vaktsinasini platsebo sifatida ishlatgan.

Emlanganlarning 0,9 foizida jiddiy salbiy holatlar kuzatilgan.

16. Gepatit A virusi infektsiyalari va Germaniyaga kelgan boshpana izlovchilarda avj olishi, 2015 yil sentyabrdan 2016 yil martgacha. (Michaelis, 2017, Emerg Microbes Infect)

2015-16 yillarda Germaniyada doimiy ravishda kamayib borayotgan gepatit A bilan kasallanish soni 45 foizga oshdi va bemorlarning o'rtacha yoshi sezilarli darajada pasaydi. Ma’lum bo‘lishicha, bunga Germaniya qabul qilgan million qochqin sabab bo‘lgan.

17. AQShda gepatit A avjiga chiqdi. (Nelson, 2018, Lancet Infect Dis)

2001 yilda Kaliforniyaning San-Diego shahridagi maslahat qo'mitasi shahar markazida jamoat hojatxonalari sonini ko'paytirish zarurligini ta'kidladi.

2010 yilda ushbu hojatxonalar uchun moliyalashtirish rejasi ishlab chiqilgan.

2016 yilda ikkita hojatxona o'rnatildi. Keyinchalik ulardan biri joriy xarajatlar va jinoyat qo'rquvi tufayli yopilgan va 2017 yilda faqat bitta hojatxona ishlagan. San-Diegoda jami 8 ta jamoat hojatxonasi bor edi, lekin faqat uchtasi kuniga 24 soat ishlaydi.

San-Diegodagi uysizlik bilan solishtirish mumkin bo'lgan San-Fransiskoda 25 ta jamoat hojatxonasi bor, ularning barchasi kuniga 24 soat ishlaydi.

2017 yilda Qo'shma Shtatlarda gepatit A ning avj olishi boshlandi, bu asosan San-Diegodagi uysizlarga ta'sir qildi, u erda 500 dan ortiq odam kasal bo'lib, 20 kishi vafot etdi. O'shandan beri 16 ta ko'chma hojatxona o'rnatildi.

Gepatit A dan qo'rqib, rasmiylar San-Diegoning chekkasida uysiz odamlarga oziq-ovqat tarqatayotganlarni hibsga olishmoqda.

18. Erkaklar bilan jinsiy aloqada bo'lgan erkaklar bilan bog'liq bo'lgan gepatit A cho'qqisi (MSM), Angliya, 2016 yil iyuldan 2017 yil yanvargacha. (Beebeejaun, 2017, Euro Surveill)

2016-17 yillarda Yevropaning yirik shaharlari gepatit A ning avj olish to‘lqini ostida qoldi. Kasalliklarning aksariyati gomoseksuallar edi.

Angliyada 37 ta holat qayd etilgan.

19. Barselonada erkaklar bilan jinsiy aloqada bo'lgan erkaklar (MSM) o'rtasida gepatit A avjiga chiqdi, 2017 yil yanvar-iyun: Kasalxona istiqboli. (Rodriges-Tajes, 2017, Liver Int)

Barselona kasalxonasida 46 ta holat qayd etilgan, ularning 96 foizi erkaklar orasida, 67 foizi esa o'zlarini gomoseksual deb bilishgan. Mualliflarning yozishicha, jinsiy aloqa paytida og'iz-anal aloqa asosiy xavf omilidir, Evropada oxirgi epidemiyalar 2008 va 2011 yillar oralig'ida bo'lgan va bu epidemiyalar tufayli gepatit A STD sifatida tasniflangan.

20. Erkaklar bilan jinsiy aloqada bo'lgan erkaklar orasida gepatit A ning davom etayotgan avjlari (MSM), Berlin, 2016 yil noyabrdan 2017 yil yanvargacha - Germaniyaning boshqa shaharlari va Evropa mamlakatlari bilan bog'liq. (Verber, 2017, Euro Surveill)

Berlindagi flesh. 38 ta holat, 37 ta erkak, 30 tasi gomoseksual munosabatlar haqida xabar bergan. Ayol bir jinsli munosabatlar haqida ham xabar bergan.

Bemorlardan biri kasallikning boshlanishidan 11 oy oldin emlangan.

Bu erda Rim va uning atrofidagi hududlarda epidemiya qayd etilgan, 513 ta holat, ulardan 87,5% erkaklar. [1] Tel-Avivda epidemiya avj olgani haqida xabar beradi, 19 ta holat, shundan 17 tasi gomoseksuallar. [1] Yevropaning 16 davlatida gepatit A ning jami 1500 ta holati va tasdiqlanmagan 2660 ta holat, asosan gomoseksuallar orasida qayd etilgani haqida xabar berilgan.

Unda ma'lum qilinishicha, 2017 yilning yanvaridan avgustigacha Yevropada 11 212 ta kasallik, asosan, gomoseksuallar orasida qayd etilgan.

JSST shuningdek, Chilida gomoseksuallar orasida avj olgani haqida xabar bermoqda.

21. Erkaklar bilan jinsiy aloqada bo'lgan erkaklarda gepatit A avj olishi (MSM) asosan EuroPride bilan bog'liq, Niderlandiya, 2016 yil iyulidan 2017 yil fevraliga qadar. (Freidl, 2017, Euro Surveill)

Hammasi 2016-yilda Amsterdamda bo‘lib o‘tgan gey-parad bilan boshlandi, unga yarim million mehmon tashrif buyurdi. Niderlandiyada erkaklar orasida jami 48 ta holat qayd etilgan.

22. OIV bilan kasallangan MSMda va immunitetning yuqori darajasiga qaramay, PrEP-dan foydalanadigan MSMda gepatit A avjiga chiqdi, Lion, Frantsiya, 2017 yil yanvar-iyun. (Charre, 2017, Euro Surveill)

2017 yilning birinchi yarmida Lionda gepatit A ning avj olishi. 46 ta holat, shundan 38 tasi erkaklar, 33 tasi gomoseksuallar, 15 tasi OIV infeksiyasi bilan kasallanganlar. Ko'pchilik emlangan yoki antikorlarga ega edi.

Amaldagi modelga ko'ra, immunitetga ega bo'lganlarning 70% gomoseksuallar orasida gepatit A infektsiyasining oldini olish uchun etarli. Mualliflar 70% etarli emas degan xulosaga kelishadi.

Shuningdek, gepatit A ni ignalarni qayta ishlatish natijasida yuqtirish mumkinligi sababli, ba'zi gomoseksual guruhlar orasida mashhur bo'lib borayotgan bir amaliyot (anal jinsiy aloqa paytida tomir ichiga giyohvand moddalarni iste'mol qilish) ham kasallik xavfini oshirishi mumkinligi xabar qilingan. Batafsil: [1], [2].

23. Gepatit A infektsiyasining endemikasi past bo'lgan mamlakatda erkaklar bilan jinsiy aloqada bo'lgan erkaklar orasida gepatit A avjiga chiqdi. (Chen, 2017, J Infect Dis)

Tayvanda gepatit A ning avj olishi. 1000 dan ortiq holatlar, ularning 70% gomoseksuallar, 60% OIV bilan kasallangan va 60% dan ortig'i sifilis, gonoreya yoki shigelloz bilan kasallangan.

Hech bir joyda bu epidemiyalarning barchasida gepatit A dan kimdir vafot etgani aytilmagan.