Biz emlashlar bilan shug'ullanamiz. 25-qism. Vitamin K

2024 Muallif: Seth Attwood | [email protected]. Oxirgi o'zgartirilgan: 2023-12-16 16:19

1. Ko‘pchilik rivojlangan mamlakatlarda deyarli har bir chaqaloq tug‘ilgandan so‘ng darhol o‘tkazadigan muolajalardan biri bu K vitaminini inyeksiya qilishdir. Vitamin K qonning ivish jarayonida muhim rol o‘ynaydi va uning etishmasligi gemorragik neonatal kasallikka olib keladi, deb ishoniladi. (VKDB).

2. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda K vitamini: faktlar va afsonalar. (Lippi, 2011, qon quyish)

K vitamini 1930-yillarning boshlarida daniyalik biokimyogar kam yog‘li, xolesterinsiz oziq-ovqat bilan oziqlangan tovuqlarda teri osti va mushak ichiga qon ketishi paydo bo‘lishini aniqlaganida topilgan. Vitamin koagulyatsiya uchun K harfi bilan nomlangan.

K1 vitamini ismaloq, shveytsariyalik sholg'om, karam (shuningdek, gulkaram, Bryussel gullari, karam), ba'zi mevalar (avokado, banan, kivi) va ba'zi o'simlik moylari kabi yashil bargli sabzavotlarda mavjud. K2 vitamini ichak bakteriyalarining ko'p turlari tomonidan sintezlanadi, ammo bu, ehtimol, ayniqsa muhim manba emas.

IOM tomonidan tavsiya etilgan vitaminning kunlik iste'moli erkaklar uchun 120 mkg va ayollar uchun 90 mkg. Evropada tavsiya etilgan doz ancha past.

Chaqaloqlar uchun tavsiya etilgan doz 2 mkg / kun. Ona suti 1-4 mkg / litrni o'z ichiga oladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemorragik kasalligining 3 turi mavjud (1999 yildan buyon VKDB - K vitamini etishmovchiligi qon ketishi deb ataladi).

1) Erta (tug'ilgandan keyingi dastlabki 24 soat ichida). Bu deyarli faqat onalari K vitaminini inhibe qiluvchi dorilarni (antikonvulsanlar va silga qarshi dorilar, ba'zi antibiotiklar, kumarin va boshqalar) qabul qilgan chaqaloqlarda kuzatiladi. 6-12% (dori-darmonlarni qabul qilganlar orasida) kuzatiladi va odatda qattiq o'tadi.

2) Klassik (tug'ilgandan keyin 24 soat - 7 kun). Noto'g'ri ovqatlanish bilan bog'liq. 0,25-1,5% (eski ma'lumotlarga ko'ra) va 0-0,44% (yangi ma'lumotlarga ko'ra) kuzatiladi va odatda oson o'tadi. Umbilikal ichakdan qon ketishini, shuningdek, sunnat yoki in'ektsiyadan keyin qon ketishini o'z ichiga oladi.

3) kech (tug'ilgandan keyin 2-12 hafta). Faqat emizish (HS) bilan bog'liq (K vitamini chaqaloq formulasiga qo'shilganligi sababli) va jigar kasalligi va vitamin etishmasligi tufayli K vitamini malabsorbtsiyasi bilan bog'liq. Eksklyuziv gepatit B bo'yicha K vitamini olmagan bolalarda kasallanish 15-20 000 dan 1 ni tashkil qiladi, bu qiyin (o'lim 20% va tez-tez nevrologik oqibatlar).

Yangi tug'ilgan chaqaloq gomeostazidagi aniq paradoks shundaki, koagulyatsion testlar qon ketishini ko'rsatmaydi. Bugungi kunda biz uchun bolalik davridagi gemostaz fiziologiyasi kattalardagi fiziologiyadan sezilarli darajada farq qilishi aniq. Odamlar va hayvonlarni o'rganish shuni ko'rsatadiki, neonatal qon ivish tezligi kattalarnikidan miqdoriy jihatdan farq qiladi, lekin sifat jihatidan emas. [12]

Gemostatik tizim 3-6 oylikda to'liq shakllanadi. Shuning uchun kattalar va chaqaloqlar o'rtasidagi farqlar fiziologik bo'lishi mumkinligini va har doim ham patologiyani ko'rsatmasligini tan olish kerak.

Ham og'iz orqali, ham mushak ichiga K vitamini qo'shilishi VKDB ning klassik shaklidan himoya qiladi. Biroq, bitta og'iz dozasi barcha chaqaloqlarni kech VKDB dan himoya qilmaydi.

3. Erta bolalik davrida vitamin K tanqisligi qon ketishi (VKDB). (Shirer, 2009, Blood Rev)

Hatto rivojlangan mamlakatlarda ham klassik VKDB tarqalishi haqida aniq ma'lumotlar kam. 1988-90 yillarda Britaniyada o'tkazilgan tadqiqotda kasallanish ~ 1: 20 000 ni tashkil etdi, ya'ni kech VKDB bilan kasallanishdan farq qilmadi. 1930-yillarda Osloda kasallanish 0,8% ni tashkil etdi. 1960-yillarda Cincinnatida o'tkazilgan tadqiqotlarda HB bilan kasallangan chaqaloqlar orasida insidans 1,7% ni tashkil etdi. Lekin bu ma'lumotlar vakili bo'lishi mumkin emas, chunki kasalxona birinchi navbatda qashshoq qora tanlilarga xizmat qilgan.

Qashshoqlik klassik VKDBga moyil bo'lib, kambag'al mamlakatlarda kasallanish rivojlangan mamlakatlarga qaraganda ancha yuqori.

Kech VKDB ko'pincha tekshirilishi kerak bo'lgan ogohlantiruvchi qon ketishdan oldin bo'ladi.

4. K vitamini tanqisligi qon ketishining oldini olish uchun K vitamini profilaktikasi: tizimli tahlil.(Sankar, 2016, J Perinatol)

In'ektsiya samaradorligini tizimli ko'rib chiqish.

K vitamini olmaganlar orasida kambag'al mamlakatlarda kech VKDB bilan kasallanish 100 000 kishiga 80, boy mamlakatlarda esa 100 000 kishiga 8,8 ni tashkil qiladi.

Muntazam profilaktika strategiyalari tuzoqlardan xoli emas. Odatiy profilaktik doza (1 mg) tavsiya etilgan sutkalik ehtiyojdan 1000 baravar ko'pdir. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bunday yuqori konsentratsiyalarda limfotsitlarda opa-singil xromatidlar almashinuvi va mutagen faollik ko'paygan. Bundan tashqari, mushak ichiga yuborish mahalliy travma, qon tomirlari va nervlarning shikastlanishi, xo'ppoz va mushaklarning gematomasiga olib kelishi mumkin. Ajablanarlisi shundaki, ba'zi mamlakatlar universal profilaktikaga qarshi turishadi va uning o'rniga faqat qon ketish xavfi yuqori bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun selektiv profilaktika qo'llaniladi.

Klassik VKDB: Bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, in'ektsiya tufayli qon ketish xavfi 27% va jiddiy qon ketish uchun 81%. Boshqa bir tadqiqot sunnatdan keyin qon ketishining 82% ga kamayganini ko'rsatdi.

Profilaktikaning kech VKDBga ta'siri bo'yicha randomizatsiyalangan sinovlar mavjud emas. Kuzatuv tadqiqotlarida, in'ektsiya qilingan bemorlarda kech VKDB xavfi 98% ga kamayadi.

Kokrayn tomonidan olib borilgan tizimli tekshiruvda mushak ichiga yuborishdan keyin qon ivishida hech qanday farq aniqlanmagan.

Og'iz orqali vitamin qo'shilishi arzonroq va mutagenlikning nazariy xavfi yo'q.

Ilgari sintetik vitamin K3 (menadion) ishlatilgan, bu gemoliz va kernikterus xavfi ortishi bilan bog'liq edi.

K3 vitamini (Vikasol) hali ham Rossiya va Ukrainada VKDB oldini olish uchun ishlatiladi.

5. K1 vitamini (fitomenadion/filloquinon) rivojlangan mamlakatlarda 1960-yillarning boshidan beri qo‘llanila boshlandi. (Bundan keyin K vitamini K1 degan ma'noni anglatadi).

Hozirgi vaqtda quyidagi ishlab chiqaruvchilarning in'ektsiyalari mavjud:

AquaMEPHYTON (Merck)

6. Og'iz orqali K vitamini profilaktikasi uchun yangi aralash miselyar preparat: pest bilan oziqlangan chaqaloqlarda mushak ichiga formula bilan randomize nazorat ostida taqqoslash. (Greer, 1998, Arch Dis Child)

3 marta og'iz orqali qabul qilinganlar (Konakion MM) mushak ichiga in'ektsiya olganlarga nisbatan 8 hafta davomida K vitamini darajasi yuqori bo'lgan.

7. Mushak ichiga va og'iz orqali yuborish uchun K vitaminining samaradorligini taqqoslaydigan yana ko'plab tadqiqotlar o'tkazildi.

Ko'pchilik og'iz orqali yuborish mushak ichiga yuborishdan kam emas degan xulosaga keldi: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Ammo, shuningdek, og'iz orqali yuborish VKDB ning kechikishini oldini olishda mushak ichiga yuborishdan kamroq samarali ekanligini ko'rsatadigan tadqiqotlar ham mavjud: [1]

8. K vitamini etishmovchiligidan qon ketishining oldini olish: K vitaminining turli xil ko'p og'iz dozalari jadvallarining samaradorligi (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

Ushbu tadqiqot 4 mamlakatda turli xil profilaktika rejimlarini taqqoslaydi. Mualliflar 3 og'iz dozasi in'ektsiyadan ko'ra kamroq samarali degan xulosaga kelishadi. Lekin u Konakionning oldingi versiyasidan foydalangan (uning tarkibida fenol va propilen glikol ham bor edi). Gollandiyada 25 mkg sutkalik doza ishlatilgan, bu inyeksiya kabi samarali bo'lgan.

Ammo keyingi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, Gollandiyada og'iz orqali K vitamini qabul qilgan, jigar kasalligiga moyil bo'lgan chaqaloqlar orasida VKDB ning bir nechta holatlari hali ham qayd etilgan.

Daniya 3 oy davomida og'iz orqali haftasiga 1 mg berishni boshladi va bu kech VKDB bilan kasallanishni nolga tushirdi.

Og'iz orqali qabul qilingan vitaminning 29% ichaklarda so'riladi.

Yozda tug'ilganlar bahorda tug'ilganlarga qaraganda ancha yuqori qon ivish holatiga ega edi.

9. Shizuoka prefekturasida yangi tug'ilgan chaqaloqlarda K vitamini etishmovchiligi bo'lgan intrakranial qon ketishining oldini olish uchun K vitamini profilaktikasi. (Nishiguchi, 1996, J Obstet Gynaecol p)

Yaponiyada K vitamini qo'llashdan oldin intrakranial qon ketish ehtimoli 4000 yangi tug'ilgan chaqaloqdan 1 tani tashkil etdi. K vitamini qo'llaniladigan Germaniya va Buyuk Britaniyada qon ketish ehtimoli 30 000da 1 ni tashkil etdi.

Emizikli onalarga K2 vitamini (tug'ruqdan keyingi 14 kundan boshlab ikki hafta davomida kuniga 15 mg) berilganda chaqaloqlarning qon ivish holati sezilarli darajada yuqori bo'lgan.

10. Dehqon bilan oziqlangan chaqaloqlarda K vitamini yetishmaydimi? (Greer, 2001, Adv Exp Med Biol)

Ona sutida K vitamini juda kam (~ 1 mkg / L) mavjud. Ammo homiladorlik va laktatsiya davrida ona kuniga 1 mkg / kg dan ortiq iste'mol qilsa, bu sutdagi K vitamini (80 mkg / L gacha) va chaqaloqning qon plazmasidagi darajasini sezilarli darajada oshiradi. yana 1 ta]

11. Ona qo'shimchasi bilan erta tug'ilgan peast sutida K vitamini. (Bolisetty, 1998, Acta Paediatr)

Olti emizikli ona 2 hafta davomida kuniga 2,5 mg K1 vitaminini og'iz orqali qabul qildi. Birinchi dozadan so'ng sutdagi K vitamini miqdori o'rtacha 3 mkg / L dan 23 mkg / ml gacha ko'tarildi va 6 kundan keyin u 64 mkg / L darajasida barqarorlashdi.

12. Ona sutidagi K1 vitamini: laktatsiya davrining ta'siri, lipid tarkibi va onaga beriladigan K1 vitamini qo'shimchalari. (von Kries, 1987, Pediatr Res)

Orqa sutda K vitamini kontsentratsiyasi oldingi sutga qaraganda yuqori, bu ajablanarli emas, chunki orqa sut ko'proq yog'li ekanligi ma'lum. Og'iz sutidagi K vitamini kontsentratsiyasi etuk sutga qaraganda yuqori va xolesterin darajasi bilan bog'liq.

Onalar ratsioniga K vitamini qo'shilishi (0,5-3 mg) sutdagi K vitamini konsentratsiyasini sezilarli darajada oshirdi.

13. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda K vitamini dozasining plazma-bilirubin darajasiga ta'siri. (Bound, 1956, Lancet)

1950-yillarda yangi tug'ilgan chaqaloqlarga K2 vitaminining katta dozalari (90 mg gacha) berildi. Ushbu tadqiqot shuni ko'rsatdiki, uch kun davomida 30 mg K vitamini olgan erta tug'ilgan chaqaloqlar orasida beshinchi kuni 38% bilirubin miqdori yuqori bo'lgan (18 mg / 100 ml dan ortiq), 1 mg qabul qilganlar orasida esa atigi 4%. yuqori bilirubin darajasiga ega edi. (Yuqori bilirubin darajasi neonatal sariqlikdir.) Batafsil: [1] [2] [3] [4]

14. Prenatal va neonatal hayotda ortiqcha ovqatlanish: muammomi? (Kochreyn, 1965, Can Med Dots. J)

So'nggi tadqiqotlar yangi tug'ilgan chaqaloqlar va erta tug'ilgan chaqaloqlarga haddan tashqari ko'p miqdorda sintetik K vitaminining toksik ta'sirini tasdiqladi. Shuningdek, tug'ilishdan biroz oldin onaga ko'p miqdorda K vitamini kiritish yangi tug'ilgan chaqaloqda bilirubin darajasining oshishiga olib kelishi aniqlandi. Ilgari zararsiz deb hisoblangan bu modda, tug'ilishdan oldin onalarga ko'p miqdorda berilsa, xavfli bo'lib, bugungi kunda juda kichik dozalarda beriladi. Tabiiyki, K vitamini bu ta'sirga ega emas.

15. Merck va boshqa ishlab chiqaruvchilar neonatal sariqlik dozaga bog'liq bo'lishi mumkinligini xabar qiladilar. [1] [2] [3]

16. Erta tug'ilgan chaqaloqlarning K vitamini holati: joriy tavsiyalar uchun ta'sir. (Kumar, 2001, Pediatriya)

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda in'ektsiyadan 2 hafta o'tgach, K vitamini juda yuqori. Mualliflar erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun dozani kamaytirishni taklif qilishadi.

17. Erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun K vitamini profilaktikasi: 0,5 mg ga nisbatan 1 mg. (Kostakos, 2003, Am J Perinatol)

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda inyeksiyadan keyingi ikkinchi kuni (0,5-1 mg) K vitamini darajasi kattalardagi odatdagidan 1900-2600 marta, o'ninchi kuni esa 550-600 baravar yuqori bo'lgan. 0,5 mg guruhidagi vitamin darajasi 1 mg guruhidan farq qilmadi.

18. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda K1 vitaminini og'iz orqali yoki mushak ichiga yuborishdan keyin plazma kontsentratsiyasi. (McNinch, 1985, Arch Dis Child)

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda K vitamini kontsentratsiyasi in'ektsiyadan 12 soat o'tgach, kattalardagi odatdagi konsentratsiyadan 9000 baravar va 24 soatdan keyin 2200 baravar yuqori.

Og'iz orqali qabul qilinganidan 4 soat o'tgach K vitamini kontsentratsiyasi kattalardagi odatdagidan 300 baravar va 24 soatdan keyin 100 baravar yuqori.

Sigir sutida K vitamini sezilarli darajada ko'p. Bundan 40 yil oldin chaqaloqlarga dastlabki 48 soat davomida 90 ml sigir suti berilganda, bu kasallikni 0,8% dan deyarli nolga tushirgan.

Ma'lumotlarga ko'ra, chaqaloqlarda qon ivish holati hayotning birinchi kunlarida ona suti dozasiga bog'liq edi. 3 va 4-kunlarda kuniga 100 ml dan ortiq sut olganlar, dastlabki 4 kun ichida kuniga 100 ml dan kam bo'lganlarga qaraganda sezilarli darajada yuqori bo'lgan. Batafsil: [1] Bu erda tug'ilgandan so'ng darhol oziqlangan chaqaloqlar, tug'ilgandan keyin 24 soat o'tgach ovqatlangan chaqaloqlarga qaraganda, qon ivish holati sezilarli darajada yuqori ekanligi haqida xabar berilgan.

19. Bolalik saratoni, mushak ichiga K vitamini va tug'ruq vaqtida berilgan petidin. (Golding, 1992, BMJ)

K vitaminini mushak ichiga yuborganlar orasida saraton xavfi 2 baravar yuqori edi. Xuddi shunday natija xuddi shu mualliflar tomonidan boshqa tadqiqotda ham olingan.

Ya'ni, 30-60 ta gemorragik kasallikning oldini olish natijasida 980 ta qo'shimcha saraton kasalligi paydo bo'ladi.

Evolyutsiya normal ko'krak suti bilan oziqlanadigan chaqaloqlarda K vitamini etishmovchiligini rivojlanishiga imkon bergani har doim fiziologik jihatdan noto'g'ri bo'lib tuyuldi, buning natijasida gemorragik kasallik xavfi past bo'ldi. Ushbu hodisaning eng ehtimolli izohi shundaki, bu xavfdan ustun bo'lgan ba'zi evolyutsion afzalliklar mavjud.

Tez o'sishning muhim bosqichida K vitaminining nisbiy etishmasligi zaif to'qimalarni mutagenezdan himoya qilishi mumkin.

20. Bolalik saratoni va neonatal K vitaminini qabul qilish o'rtasidagi bog'liqlik bo'yicha nazorat tadqiqotlari. (Passmore, 1998, BMJ)

Qon ketish xavfi bo'lmagan chaqaloqlarda qon ketish ehtimoli 10 000da 1. Ukol qilinganlar orasida qon ketish ehtimoli millionda 1 ni tashkil qiladi.

Ushbu tadqiqotda saraton (asosan leykemiya) K vitaminini mushak ichiga yuborish bilan bog'liq edi (OR = 1,44, CI: 1,00-2,08). 12 oylikdan oldin tashxis qo'yilgan bolalar tadqiqotdan chiqarildi.

In'ektsiya va saraton xavfining ortishi o'rtasidagi bog'liqlikni aniqlamagan boshqa bir qancha tadqiqotlar mavjud. Ushbu tadqiqot in'ektsiya va saraton o'rtasidagi bog'liqlikni aniqlamadi, ammo 6 yoshgacha bo'lgan o'tkir lenfoblastik leykemiya bilan bog'liqlikni topdi (OR = 1,79).

Hozirgi vaqtda K vitamini in'ektsiyasi va saraton o'rtasida hech qanday bog'liqlik yo'qligiga ishoniladi. Biroq, randomizatsiyalangan sinovlar o'tkazilmagan va xavfning kichik o'sishini istisno qilib bo'lmaydi.

Mualliflarning fikricha, in'ektsiya faqat xavf ostida bo'lgan chaqaloqlar uchun ishlatilishi kerak.

21. Vitamin K va bolalik saratoni: oltita nazorat tekshiruvidan olingan individual bemor ma'lumotlarini tahlil qilish. (Rim, 2002, p J Saraton)

Mualliflar vitamin K in'ektsiyasi va saraton o'rtasidagi munosabatlar bo'yicha 6 ta tadqiqotni tahlil qildilar va agar siz ma'lumotlarni bir tarzda tahlil qilsangiz, leykemiya va in'ektsiya xavfi o'rtasida hech qanday bog'liqlik yo'q, agar boshqasi bo'lsa, unda kichik assotsiatsiya (OR = 1.21, CI: 1.02-1.44) … Bitta tadqiqot tahlildan chiqarilsa, statistik ahamiyat yo'qoladi (OR = 1,16, CI: 0,97-1,39)).

Mualliflarning xulosasiga ko'ra, kichik ta'sirlarni istisno qilish mumkin bo'lmasa-da, K vitamini in'ektsiyasining leykemiya bilan bog'liqligi haqida ishonchli dalil yo'q.

22. Eksperimental K vitamini tanqisligi va spontan metastazlar. (Hilgard, 1977, p J Saraton)

Oziq-ovqat K vitamini darajasini pasaytirgan saraton sichqonlarida metastazlar nazorat sichqonlariga qaraganda sezilarli darajada kam edi. Bu qon ivishiga emas, balki metastazlarga ta'sir qilgan K vitamini darajasi edi, chunki antikoagulyantlar metastazlar soniga ta'sir qilmadi.

23. Xomilada va yangi tug'ilgan chaqaloqda K vitamini etishmovchiligi bo'yicha kuzatuvlar: tabiat xato qildimi? (Isroil, 1995, Semin Thromb Hemost)

Sutemizuvchilar homilalarida va parranda embrionlarida K vitamini darajasi kattalarnikiga qaraganda ancha past. Oddiy yangi tug'ilgan chaqaloq tashqi dunyoga nima uchun darhol aralashuvni talab qiladigan davlatga kirishi aniq emas. Nima uchun hatto kattalarda ham K vitaminining ortiqcha zaxiralari yo'qligi haqidagi savol ham javobsiz qolmoqda.

Benzapiren sichqonchaning kanserogenidir. K vitamini kam dietada bo'lgan sichqonlarda ushbu preparatni qo'llaganidan keyin o'smalar oddiy dietada bo'lgan sichqonlarga qaraganda ancha sekinroq rivojlanadi.

Benzopirenga qo'shimcha ravishda K vitamini yuborilgan sichqonlarda o'smalar tezroq rivojlandi.

Sichqonlarga faqat benzopirensiz K vitamini kiritilganda shish paydo bo'lmagan.

Mualliflar homilada K vitaminining past darajasi platsentadan o'tadigan ksenobiotiklarga qarshi ikkilamchi himoya mexanizmi ekanligini ta'kidlaydilar.

24. Nima uchun bizga K vitamini uchun klinik sinov kerak (Slattery, 1994, BMJ)

Gemorragik kasallikning xavfi jarrohlik muolajalar, tug'ruq paytida asfiksiya, uzoq muddatli tug'ilish, onaning siydigida yuqori protein miqdori va gepatit B bilan ortadi.

K vitamini chaqaloqlarga tug'ilish paytida beriladi, ammo biz hali ham bu muhim xavf tug'diradimi yoki yo'qligini bilmaymiz. K vitamini 30 yil davomida ishlatilgan bo'lsa-da, uning uzoq muddatli ta'siri bo'yicha birinchi tadqiqot 1992 yilgacha nashr etilmagan. Preparat juda ko'p odamlarga berilganligi sababli, hatto kichik xavf ham ko'p miqdorda yon ta'sirga olib kelishi mumkin. Shuning uchun oldini olish mumkin bo'lgan zararni aniqlash muhimdir. Faqat gemorragik kasallik xavfi past bo'lgan bolalarning katta randomizatsiyalangan tadqiqoti, ularning bir guruhi K vitamini oladi, ikkinchisi esa bu savolga javob bera oladi.

25. CDC barcha yangi tug'ilgan chaqaloqlarda K vitamini etishmasligi va in'ektsiya butunlay xavfsiz ekanligini xabar qiladi. Benzil spirti konservant sifatida ishlatiladi, u ham butunlay xavfsiz va ko'plab dori vositalarida qo'llaniladi. To'g'ri, ular yozadilar, 80-yillarda ular erta tug'ilgan chaqaloqlar benzil spirtining toksikligidan kasal bo'lishlari mumkinligini aniqladilar, chunki ko'plab dorilar uni konservant sifatida o'z ichiga oladi. Ammo toksiklik faqat erta tug'ilgan chaqaloqlarda aniqlanganiga qaramay, shifokorlar o'sha paytdan beri chaqaloqlarga beradigan dori-darmonlardagi benzil spirti miqdorini kamaytirishga harakat qilishdi. Va tushunarli, ular yozishadi (qaerdan kelganini aytishmasa ham), in'ektsiyadagi benzil spirti miqdori shunchalik pastki, u xavfsizdir.

26. Sichqonlar uchun benzil spirtining yarim o'ldiradigan dozasi 0,48 g / kg ni tashkil qiladi. (Oddiy etil spirti benzil spirtidan 4 marta kam zaharli).

Hammasi bo'lib, in'ektsiya ampulasida (Hospira'dan) 2 mg K vitamini uchun 9 mg benzil spirti mavjud. Ya'ni, yangi tug'ilgan chaqaloq uchun yarim o'ldiradigan dozaning taxminan 0,7% (3 mg / kg).

Vikipediya xabar beradi:

1) benzil spirti ko'zlar uchun juda zaharli. Sof benzil spirti shox parda nekroziga olib keladi.

2) benzil spirti yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun zaharli, u nafas olish sindromini keltirib chiqaradi.

Gasping sindromi endi mavjud bo'lmagan kasallikdir. Bunga 1980-yillarga qadar yangi tug'ilgan chaqaloqlarning terisini benzil spirti bilan ishqalanishi sabab bo'lgan, shundan ba'zilari bo'g'ilib, o'lib ketishgan. Ushbu kasallikning rivojlanishi uchun benzil spirtining dozasi 99 mg / kg ni tashkil qiladi.

Benzil spirti hech bo'lmaganda 1970-yillarning boshlarida zaharli ekanligi ma'lum bo'lgan. Bu 80-yillarning boshlariga qadar erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun cheklovsiz foydalanishga to'sqinlik qilmadi, u nafaqat itlar, balki chaqaloqlar uchun ham toksik ekanligi isbotlangan. Ammo bu ham uni tug'ilgandan keyingi birinchi kunida qo'llaniladigan in'ektsiyalarda qo'llashni to'xtatmadi.

27. Amphastar benzil spirtisiz K vitamini chiqaradi. U erda propilen glikol konservant sifatida ishlatiladi. Propilen glikol shuningdek, antifriz va tormoz suyuqligi sifatida ishlatiladi, buyrak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin va neyrotoksin hisoblanadi.

28. Amphastar shuningdek, K vitaminiga polisorbat 80 qo'shadi. Bundan tashqari, uning tarkibida 10 mg polisorbat 80 mavjud, bu Gardasilga qaraganda 200 barobar ko'pdir. (Kanavit tarkibida polisorbat 80 ham mavjud.)

Konakion MM tarkibida benzil spirti, propilen glikol yoki polisorbat 80 mavjud emas.

29. Hospira, vitaminni tomir ichiga yuborish o'limga olib kelishi mumkinligini maslahat beradi. Mushak ichiga yuborish natijasida og'ir oqibatlar va o'lim holatlari kuzatildi. Shuningdek, preparat tarkibida zaharli bo‘lishi mumkin bo‘lgan alyuminiy borligi ham xabar qilingan.

30. Yangi tug'ilgan chaqaloqda K vitamini tufayli anafilaktik shok va adabiyotlarni ko'rib chiqish. (Koklu, 2014, J Matern Fetal Neonatal Med)

Chaqaloqlar tug'ma immunitet tizimi bilan tug'iladi. Ularning immuniteti kattalarnikiga qaraganda zaifroq bo'lgani uchun ularda anafilaktik reaktsiya paydo bo'lish ehtimoli kamroq. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda anafilaksi shakllanishining mumkin bo'lgan mexanizmi hali aniqlanmagan.

Mana, K vitamini in'ektsiyasi tufayli anafilaktik shokning birinchi holati Batafsil: [1]

31. Nikolau sindromi - turli dori vositalaridan kelib chiqqan gangrenoz dermatit. K vitamini in'ektsiyasi ham vaqti-vaqti bilan uni keltirib chiqarishi mumkin.

Texier kasalligi psevdosklerodermal reaktsiya bo'lib, u K vitamini in'ektsiyasidan keyin kamdan-kam uchraydi va bir necha yil davom etadi.

32. Ba'zida K vitamini o'rniga chaqaloqqa metilergometrin yuboriladi. Bu tug'ruqdan keyin qon ketishining oldini olish uchun ishlatiladigan psixidelik alkaloid. K vitamini bilan aralashtiriladi, chunki ular o'xshash ampulalarga ega. Og'iz orqali qabul qilgan chaqaloqlar orasida hammasi tirik qolgan. Va uni in'ektsiya bilan qabul qilganlar orasida o'lim darajasi 7,5% ni tashkil etdi. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. 1999 yilgacha bolalar 12 oyligida og'riqni boshdan kechira boshlaydilar, deb hisoblar edi.

34. Yangi tug'ilgan yoki juda yosh chaqaloqlarda og'riqning uzoq muddatli oqibatlari bormi? (Sahifa, 2004, J Perinat Educ)

Ko'p yillar davomida Qo'shma Shtatlardagi shifokorlar chaqaloqlarda og'riqni xavf yoki davolanish qaroridagi nuqson sifatida ko'rishmadi. Yuzaki kuzatishlar shuni ko'rsatdiki, og'riq qoldiruvchi vositalar ba'zi xavf-xatarlarga ega va chaqaloqlar baribir og'riqni unutganga o'xshaydi. Axir, agar bemor og'riq shikoyatlari bilan qaytmasa, unda nima ayniqsa muhim bo'lishi mumkin?

Biroq, 1990-yillarda olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, chaqaloqlik davridagi og'riq uzoq muddatli oqibatlarga olib keladi. Misol uchun, lidokainli malhamsiz sunnat qilingan chaqaloqlar emlash paytida lidokain bilan sunnat qilingan chaqaloqlarga qaraganda ko'proq og'riqni boshdan kechirgan, ular esa sunnat qilinmagan chaqaloqlarga qaraganda ko'proq azob chekishgan.

Onasidan bir muncha vaqt ajratilgan yangi tug'ilgan kalamush kuchuklari immunitet tizimini bostirishni ko'rsatdi va metastazlarga ko'proq moyil bo'ldi.

Go'daklik davrida endotoksin yuborilgan kalamush kuchuklarida, balog'at yoshida, stressga qarshi reaktsiya kuchaygan, metastazlarga moyillik kuchaygan va yaralarning kechikishi yallig'lanish reaktsiyasini shakllantirishga qodir emasligini ko'rsatadi.

Panjada ponksiyon orqali og'riqqa duchor bo'lgan kuchuklar o'smirlik davrida og'riq sezuvchanligini ko'rsatdi. Voyaga etganida, ular katta tashvish, ijtimoiy o'ta hushyorlik ko'rsatdilar va ularda spirtli ichimliklarga ishtiyoq borligi kuzatildi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda (ular muddatda tug'ilganlarga qaraganda ancha og'riqli tibbiy muolajalarni boshdan kechirgan) og'riq sezuvchanligi pasaygan.

Ko'p tug'ilish travması bo'lgan chaqaloqlarda zo'ravonlik bilan o'z joniga qasd qilish xavfi erkaklarda 4,9 baravar va ayollarda 4 foizga yuqori bo'lgan. Ammo agar ona tug'ruq paytida opioidlarni qabul qilgan bo'lsa, o'z joniga qasd qilish xavfi ikkala jins uchun ham jarohatsiz tug'ilganlarga qaraganda 31% ga kam edi.

Mualliflar, odamlar erta og'riqli voqealarni eslamasalar ham, ular tananing biron bir joyida qayd etilgan degan xulosaga kelishadi. Kichkintoylar o'tkazadigan ko'plab tibbiy muolajalar, ya'ni tovondan tortib to sunnatgacha, bolaning rivojlanishini o'zgartirishi mumkin. Bolalikdagi og'riqlardan iloji boricha qochish kerak va agar kerak bo'lsa, kattalar og'rig'i kabi ehtiyotkorlik bilan davolash kerak. Shifokorlar va ota-onalar davolanish to'g'risida qaror qabul qilish va chaqaloqqa duchor bo'ladigan protseduralarga rozi bo'lish uchun og'riqni xavflar ro'yxatiga kiritish kerakligini bilishlari kerak. Bu mulohaza ko'pchilik shifokorlar uchun an'anaviy qaror qabul qilish modelining bir qismi emas edi.

35. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda iatrogen og'riqlar surunkali og'riq sindromlari uchun xavf omili sifatida. (Reshetnyak, 2017, Rossiya og'riqlar jurnali)

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, ayniqsa erta tug'ilgan chaqaloqlarda tez-tez og'riqli tirnash xususiyati miya yarim korteksining og'riq neyromatrixining etakchi qismini tashkil etuvchi va og'riqni his qilishning hissiy, affektiv va kognitiv tarkibiy qismlari uchun javobgar bo'lgan hududlarning markaziy sensibilizatsiyasiga olib keladi. Og'riq sezuvchanligini tartibga soluvchi tizimlarning markaziy sezgirligi va disfunktsiyasi surunkali og'riq sindromlarining shakllanishiga olib kelishi ma'lum.

36. Juda erta tug'ilgan chaqaloqlarda shnurning kechiktirilgan qisilishi intraventrikulyar qon ketish va kech boshlangan sepsis holatlarini kamaytiradi: randomize, nazorat ostida sinov. (Merser, 2006, Pediatriya)

Agar siz tug'ilgandan so'ng darhol kindik ichakchasini kesmasangiz, lekin kamida 30-40 soniya kutsangiz, u holda intraventrikulyar qon ketish va sepsis xavfi sezilarli darajada kamayadi.

37.peastmilk, PCB, dioksin va vitamin K tanqisligi: muhokama qog'ozi. (Koppe, 1989, JR Soc Med)

Gemorragik neonatal kasallikning kech shakli 1985 yilda tasvirlangan yangi kasallik bo'lib, faqat istisno gepatit B bo'lgan bolalarda kuzatiladi. Sanoati rivojlangan mamlakatlarda ona suti polixlorli bifenillar (PCB), polixlorli dibenzo-p-dioksinlar (PCDD) va polixlorli dibenzofuranlar (PCDF) bilan ifloslangan.

Gollandiyalik onalarning sutida ksenobiotiklar topilgan, ammo ular Surinamdan yaqinda ko'chib kelgan ayolning sutida yo'q edi. 15 yil oldin Surinamdan ko'chib kelgan ayolda ksenobiotiklar ham topilgan.

PCBlar, PCDDlar va PCDFlar jigar kengayishiga, qon ivish vaqtining ko'payishiga, jigar sirroziga va hokazolarga sabab bo'lishi ma'lum. Onalari bu moddalar bilan zaharlangan chaqaloqlarda klinik belgilarga o'sishning sekinlashishi, bosh atrofi kichrayishi, hirsutizm va boshqalar kiradi. Ko'krak suti bilan oziqlanganlar. PCB o'z ichiga olgan sut, boshqalar orasida charchoq, anoreksiya, qorin og'rig'i, qusish va ekzemani boshdan kechirdi. Maymunlarda yuqori dozadan so'ng yog'li jigar, oshqozon osti bezi atrofiyasi va oshqozon-ichakdan qon ketishi aniqlangan. Kontaminatsiyalangan ovqatdan nobud bo'lgan millionlab jo'jalar subepikardial qon ketishni boshdan kechiradilar. Sichqonlarda tanglayning yoriqlari, qon ketishi va teri osti shishi kuzatiladi.

Mualliflar 14 ta ona sutidagi dioksinlar darajasini sinovdan o‘tkazdilar. Qon ketgan 4 nafar chaqaloqning onalarida dioksin miqdori boshqa o'nta onaga qaraganda ancha yuqori bo'lgan. Mualliflar, ehtimol, ona sutidagi PCBlar, dioksinlar va furanlar va kech gemorragik kasallik o'rtasida sababiy bog'liqlik mavjudligiga ishonishadi. Ushbu ksenobiotiklar, ehtimol, uzoq muddatli neonatal sariqlik bilan ham bog'liq. Batafsil: [1] [2]

38. Yangi tug'ilgan chaqaloqqa K vitamini profilaktikasidan voz kechish sabablari: boshqaruv va ta'limga ta'siri.(Hamrik, 2016, Hosp Pediatr)

K vitamini in'ektsiyalarini qabul qilishdan bosh tortgan ota-onalar orasida oq tanlilar (78%), 30 dan ortiq (57%) va ilmiy ma'lumotga ega (65%). Ularning aksariyati gepatit B ga qarshi emlash va ko'zlar uchun eritromitsin malhamidan ham voz kechishdi. Ular asosan internetdan o'z ma'lumotlarini olishdi va sintetik va zaharli ingredientlar, dozani oshirib yuborish va yon ta'sirlardan xavotirda edilar.

Ularning 67% rad etish xavfidan xabardor edi, lekin ko'pchiligi qon ketishining mumkin bo'lgan xavfini, ayniqsa intrakranial qon ketish va o'lim ehtimolini tushunmadi.

Og'iz orqali K vitamini mavjud bo'lgan shifoxonada in'ektsiyani rad etish darajasi sezilarli darajada yuqori edi.

Mualliflarning xulosasiga ko'ra, ota-onalar tayanadigan onlayn ma'lumotlar ko'pincha ko'rib chiqilgan ilmiy manbalar tomonidan qo'llab-quvvatlanmaydi va tibbiy aralashuvisiz tabiiy tug'ilishni rag'batlantiradi. Mualliflarning yozishicha, eng muhimi, internetdagi saytlarda yoritilgan o‘ziga xos muammolar shifokorlar tomonidan onalar bilan suhbatda tilga olinmaydi.