Poliomielit. Zararli takabburlik

2024 Muallif: Seth Attwood | [email protected]. Oxirgi o'zgartirilgan: 2023-12-16 16:19

Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) va barcha mamlakatlar sog'liqni saqlash xodimlarining ko'p yillar davomida eng global va qimmatli tashabbuslaridan biri bu inson poliomielit virusini yo'q qilish uchun butun dunyo bo'ylab kurashdir. Bugungi kunda bu kurash o'n yillar oldin bo'lgani kabi o'z maqsadidan uzoqda.

Emlashning muxoliflari va tarafdorlari ikki yuz yildan ko'proq vaqt davomida emlashning zararli/foydaliligi to'g'risida bahslashmoqda. Ushbu maqolada biz aniq bir kasallik haqida, unga qarshi vaktsinalar va uning atrofidagi tibbiy va paramedikal manipulyatsiyalar tarixi haqida gapiramiz. Ushbu kasallik inson poliomielitidir.

Qo'shimcha tushunish uchun biologik va tibbiy tafsilotlar ajralmasdir. Bundan keyin, agar boshqacha ko'rsatilmagan bo'lsa, faqat rasmiy, "asosiy" tibbiy lavozimlar taqdim etiladi. Shunday qilib, poliomielit (poliomielit (yunoncha) - kulrang, myelos - miya) - periferik falaj rivojlanishi bilan asab tizimiga (orqa miyaning kulrang moddasi) ta'sir qilishi mumkin bo'lgan o'tkir virusli infektsiya. Qo'zg'atuvchisi Enterovirus jinsiga mansub Picomaviridae oilasining RNK o'z ichiga olgan virusidir. Virusning 3 ta serotipi ma'lum. Patogen orqa miya kulrang moddasining motor neyronlariga va motor kranial nervlarning yadrosiga ta'sir qilishi mumkin. Motoneyronlarning 40-70% vayron bo'lganda, parezlar, 75% dan ortig'i - falaj paydo bo'ladi.

Yagona ma'lum bo'lgan rezervuar va infektsiya manbai - bu odam (kasal yoki tashuvchi). Aksariyat holatlar asemptomatikdir (tashqaridan odamning kasal ekanligi aniq emas). INFEKTSION fekal-og'iz orqali, najas bilan bevosita yoki bilvosita aloqa qilish orqali tarqaladi. Kasalliklar har qanday yoshda, lekin ko'pincha 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda qayd etiladi. Yosh bolalarda, deb atalmishni kuzating. abortiv shakl (barcha holatlarning 90% dan ko'prog'i), engil kurs va asab tizimining shikastlanishi yo'qligi bilan tavsiflanadi. Kasallik aloqa qilgandan keyin 3-5 kun o'tgach rivojlanadi va tana haroratining biroz oshishi, bezovtalik, zaiflik, bosh og'rig'i, qusish, tomoq og'rig'i bilan davom etadi. 24-72 soat ichida tiklanish sodir bo'ladi.1% hollarda og'irroq, lekin ayni paytda paralitik bo'lmagan shakl rivojlanadi - miya pardasining vaqtinchalik yallig'lanishi (poliomeningit)

Paralitik shaklda inkubatsiya davri 7-21 kun (immuniteti zaif bemorlarda - 28 kungacha), undan keyin tayyorgarlik davri (1-6 kun), u bo'lmasligi mumkin. Bu vaqtda intoksikatsiya (isitma, bosh og'rig'i, zaiflik, uyquchanlik), yuqori nafas yo'llarining kataral yallig'lanishi, diareya, qusish paydo bo'ladi. Keyin paralitik davr (1-3 kun) keladi. U o'zini past mushak tonusida (gipotenziya), ta'sirlangan mushaklarning reflekslarining kamayishi yoki yo'qligi va ularning tez rivojlanayotgan atrofiyasida namoyon bo'ladi - bu simptomatologiya o'tkir bo'sh falaj (AFP, inglizcha - AFP) deb ataladi. Birinchi kunlardan boshlab falaj shakli qiyin, 30-35% da shunday deb ataladi. bulbar shakli (nafas olish uchun mas'ul bo'lgan mushaklarning shikastlanishi bilan). Darhaqiqat, kasallikning og'irligi nafas olish etishmovchiligi bilan belgilanadi. Va nihoyat, ta'sirlangan mushaklar tiklanadigan davr keladi - bir necha kun ichida. Og'ir holatlarda tiklanish bir necha oy yoki hatto yillar davom etishi mumkin, ba'zida esa to'liq tiklanish sodir bo'lmaydi. XX asr epidemiyalarida poliomielitning paralitik va paralitik bo'lmagan shakllari sonining nisbati. rivojlangan mamlakatlarda turli manbalarga ko'ra - 0,1% dan 0,5% gacha (1: 200-1: 1000). Paralitik poliomielitni rivojlanish xavfi eng ko'p: immunitet tanqisligi bo'lgan bemorlar, to'yib ovqatlanmaydigan va zaiflashgan bolalar va poliovirusga qarshi immunitetga ega bo'lmagan homilador ayollar.

Muhim bir fikrni ta'kidlash kerak - 1909 yilda poliovirus kashf etilganidan beriva 20-asrning o'rtalariga qadar har qanday o'tkir bo'sh falaj (AFP) poliomielit deb hisoblangan. Ajablanarlisi shundaki, poliomielit falaji yagona yuqumli kasallik hisoblanadi, uning tarqalishi 19-asr oxiri va 20-asr boshlarida keskin oshdi va asosiy epidemiyalar 20-asrning 30, 40 va 50-yillariga to'g'ri keldi. Shu bilan birga, kam rivojlangan mamlakatlarda AFP bilan kasallanish past, hatto bitta bo'lib qoldi. Masalan, Xitoy, Yaponiya va Filippindagi Amerika qo'shinlari orasida falaj poliomielit kasalligi avj olgan, mahalliy bolalar va kattalar kasal bo'lmagan. 1954 yilda Filippinda AQSH harbiylari (shu jumladan oilalar) oʻrtasida 246 ta falaj holati qayd etilgan, 52 kishi oʻlgan va filippinliklar orasida hech qanday holat qayd etilmagan. Bundan tashqari, mavjud statistik ma'lumotlarga ko'ra, AFP kambag'allarga qaraganda ko'proq aholining boy qatlamlariga ta'sir qilgan. Mavjud "asosiy" farazlar shuni ko'rsatadiki, farovonlikning o'sishi va sanitariya-gigiyena rejimining yaxshilanishi tufayli odamlar poliovirus bilan kechroq kasallana boshladilar va shunga mos ravishda murakkab shakllarda kasal bo'lishadi ("gigienik" nazariya). Ushbu maqola doirasida men AFP ning chechakka qarshi emlash, parhez, sun'iy oziqlantirish va boshqalar bilan bog'liqligi haqidagi diqqatga sazovor farazlarni ko'rib chiqmayman. Biroq, haqiqat shundaki, paralitik shakldagi poliomielit xavfi falajdan oldin darhol kasallangan o'tkir kasalliklar va vaqtinchalik va doimiy immunitet tanqisligi tufayli ortadi.

Qanday bo'lmasin, o'tkir bo'shashgan falaj katta xavf tug'dirdi - epidemiyaning eng yuqori cho'qqisida AFP bilan kasallanganlar soni, masalan, AQShning o'zida yiliga 50 000 ta holatni tashkil etgan bo'lsa, birinchi epidemiyalarda o'lim darajasi 5 ga etdi. 10 foiz - odatda kasallikning bulbar shaklida nafas etishmovchiligi fonida rivojlanayotgan pnevmoniyadan (bundan keyin - o'lim AFP / poliomielitning paralitik shakllari ulushi sifatida). Asta-sekin shifokorlar bemorlarni boshqarish taktikasini o'zgartirib, o'limni kamaytirishga erishdilar, shu jumladan, deb ataladigan usullardan foydalanish. "Temir o'pka" - ko'krak qafasida salbiy bosim hosil bo'lishi sababli o'pka shamollatish moslamalari. Masalan, Nyu-Yorkda 1915 yildan 1955 yilgacha o'lim darajasi 10 baravar kamaydi.

Rivojlangan mamlakatlarda poliomielit falajiga e'tibor qaratilayotgani aniq. Bolalar yotgan "temir o'pka"lar bilan to'ldirilgan kasalxonalar zallari sog'liqni saqlash tizimining bir qismi va ommaviy axborot vositalarining odatiy syujetiga aylandi. Davolash simptomatik bo'lib qoldi. Epidemik kasalliklarga qarshi kurashning klassik chorasi - karantin 1916 yildan beri faol qo'llanilmoqda, ammo hech qanday samara bermadi. Kasallikning paralitik bo'lmagan shakllari ko'pincha e'tiborga olinmagan va shu qadar keng tarqalganki, deyarli butun aholi izolyatsiya qilinishi kerak edi. Shifokorlar infektsiyaga qarshi kurashda foydalanilmagan yana bir vositaga ega edilar - emlash.

Poliovirusga qarshi vaktsina yaratish bo'yicha katta sa'y-harakatlar amalga oshirildi, ayniqsa Qo'shma Shtatlarda. Jon Enders 1949 yilda probirkada, sun'iy hujayra muhitida virusni o'stirish usulini ishlab chiqdi. Bu ko'p miqdorda virus yaratish imkonini berdi. Bu ishdan oldin viruslarning yagona ishonchli manbai u bilan kasallangan maymunlarning asab to'qimalari edi. Boshqa tomondan, virus faqat nerv hujayralarida ko'payishi mumkin deb hisoblangan va bu hujayralar madaniyatini olish va saqlash juda qiyin edi. Enders va uning hamkorlari Weller va Robbins inson va maymun embrion hujayra madaniyatida poliovirus yaxshi ko'payadigan sharoitlarni topa oldilar. (1954 yilda ular buning uchun Nobel mukofotini olishdi).

1953 yilda Jonas Salk o'zining poliomielitga qarshi vaktsinasini yaratdi - u formaldegid, qizdirish va kislotalilikni o'zgartirish yordamida virusni faolsizlantirish ("o'ldirish") yo'lini topganini, ammo "immunogenlik" ni saqlab qolganini aytdi - odamni kasallikka olib kelishi mumkin. poliovirusga xos antikorlarni ishlab chiqish. Ushbu antikorlar, hech bo'lmaganda, odamni infektsiyalangan taqdirda kasallikning og'ir bosqichidan qutqarishi kerak edi. Ushbu turdagi vaktsinalar, inaktivatsiyalangan virus bilan, IPV (IPV, inaktivatsiyalangan poliomielitga qarshi vaktsinalar) deb ataladi. Bunday vaktsinalar nazariy jihatdan kasallikka olib kelishi mumkin emas va ular bilan emlangan odam yuqumli emas. Qo'llash usuli - yumshoq to'qimalarga in'ektsiya.

[Bu yerda taʼkidlash joizki, birinchi kimyoviy faolsizlantirilgan poliomiyelitga qarshi vaktsina 1935-yilda sinovdan oʻtkazilgan. Oʻsha tajriba natijasida falaj boʻlgan bolalar oʻlimi va mayib boʻlish foizi shunchalik yuqori boʻlganki, barcha ishlar toʻxtatilgan edi.]

Salkning vaktsina ustidagi ishi Ruzvelt oilasining poliomielitga qarshi tadqiqotlarni qo'llab-quvvatlash jamg'armasidan 1 million dollarga moliyalashtirilgan. Amerika Qo'shma Shtatlari Prezidenti F. D. Ruzvelt voyaga etganida poliomielitdan aziyat chekdi, shundan keyin u faqat nogironlar aravachasida harakatlana oldi. Qizig'i shundaki, bugungi kunda Ruzvelt poliomielit bilan kasallanmagan deb hisoblanadi, chunki uning belgilari klassik alomatlardan sezilarli darajada farq qilar edi.

1954 yilda Salk vaktsinasi dalada sinovdan o'tkazildi. Ushbu sinovlarni Tomas Frensis (Salk ilgari grippga qarshi emlashni ishlab chiqqan) olib bordi va bu, ehtimol, hozirgi kunga qadar har qanday vaksinaning eng katta sinovlaridir. Ular Go'daklar falajiga qarshi xususiy milliy jamg'arma (Dimlar marshi deb ham ataladi) tomonidan moliyalashtirildi, 6 million dollarga (hozirgi narxlarda 100 millionga yaqin) va juda ko'p ko'ngillilar ishtirok etdi. Vaktsina 2 million bolada o'tkazilgan sinovlarda 83% samaradorlikni ko'rsatdi.

Darhaqiqat, Frensisning hisobotida quyidagi ma'lumotlar bor edi: 420 000 bola uchta turdagi inaktivlangan viruslarni o'z ichiga olgan vaktsinaning uch dozasi bilan emlangan. Nazorat guruhlari platsebo olgan 200 000 bolalar va emlanmagan 1 200 000 bolalardan iborat edi. Sholning bulbar shakliga nisbatan samaradorlik 81% dan 94% gacha (virus turiga qarab), falajning boshqa shakllariga nisbatan 39-60% ni tashkil etdi, paralitik bo'lmagan shakllarga nisbatan, nazorat guruhlari bilan hech qanday farq topilmadi. Bundan tashqari, barcha emlanganlar ikkinchi sinfda edi va nazorat guruhlari turli yoshdagi bolalarni o'z ichiga oldi. Nihoyat, birinchi emlashdan keyin poliomielit bilan kasallanganlar emlanmaganlar deb hisoblandi!

Nihoyat, xuddi shu 1954 yilda poliomielit ustidan birinchi jiddiy "g'alaba" qo'lga kiritildi. Bu shunday bo'ldi: 1954 yilgacha bemorda 24 soat davomida falaj belgilari bo'lsa, "paralitik poliomielit" tashxisi qo'yilgan. U ORP bilan sinonim edi. 1954 yildan keyin "paralitik poliomielit" tashxisini qo'yish uchun bemorda kasallik boshlanganidan boshlab 10 kundan 20 kungacha bo'lgan davrda falaj belgilari bo'lishi kerak edi. VAkasallikning boshlanishidan 50-70 kundan keyin tekshiruv vaqtida saqlanib qolgan. Bundan tashqari, Salk vaktsinasi joriy etilgandan beri bemorlarda poliovirus mavjudligini laboratoriya tekshiruvi boshlandi, bu, qoida tariqasida, ilgari sodir bo'lmagan. Laboratoriya tadqiqotlari jarayonida ilgari "paralitik poliomielit" sifatida ro'yxatdan o'tgan AFPlarning katta qismiga Coxsackie virusi va aseptik meningit kasalliklari tashxisi qo'yilishi kerakligi aniq bo'ldi. Aslida, 1954 yilda kasallikning to'liq qayta ta'rifi sodir bo'ldi - AFP o'rniga tibbiyot uzoq muddatli falaj bilan yangi aniqlangan va o'ziga xos virus keltirib chiqaradigan kasallik bilan kurasha boshladi. O'sha paytdan boshlab paralitik poliomielit bilan kasallanish soni doimiy ravishda pasayib bordi va oldingi davr bilan solishtirish imkonsiz bo'ldi.

1955-yil 12-aprelda Tomas Frensis Michigan shtatida 500 nafar tanlangan shifokor va mutaxassislarga murojaat qildi va uning nutqi AQSh va Kanadadagi yana 54000 shifokorga eshittirildi. Frensis Salk vaktsinasini xavfsiz, kuchli va samarali deb e'lon qildi. Tomoshabinlar xursand bo'lishdi. Mana, Manchester Guardian gazetasining o'sha yilning 16 aprelidan bir misoli: Ehtimol, Sovet Ittifoqida kommunizmning ag'darilishi 166 yillik urush haqidagi tarixiy e'lon kabi Amerikaning qalblari va uylariga quvonch keltirishi mumkin. poliomielitga qarshi kurash deyarli yakuniga yaqinlashdi. Frensis e'lon qilganidan keyin ikki soat ichida rasmiy litsenziya berildi va beshta farmatsevtika kompaniyasi bir vaqtning o'zida millionlab dozalarni ishlab chiqarishni boshladi. AQSh hukumati yoz o'rtalariga qadar 57 million odamni emlashni xohlayotganini e'lon qildi.

Salk vaktsinasining xavfsizligi va samaradorligi to'g'risida e'lon qilinganidan 13 kun o'tgach, gazetalarda emlanganlar orasida birinchi xabarlar paydo bo'ldi. Ularning aksariyati Cutter Laboratories vaktsinasi bilan emlangan. Uning litsenziyasi darhol bekor qilindi. 23-iyun holatiga ko‘ra, emlanganlar orasida 168 ta falaj holati tasdiqlangan, ulardan oltitasi o‘lim bilan yakunlangan. Bundan tashqari, kutilmaganda ma'lum bo'lishicha, emlanganlar bilan aloqada bo'lganlar orasida yana 149 ta holat va yana 6 ta jasad bor. Ammo vaktsina "o'lik" bo'lishi kerak edi, ya'ni yuqumli emas. Sog'liqni saqlash xizmati tekshiruv o'tkazdi va vaktsina ishlab chiqaruvchilari doimiy ravishda tayyorlangan vaktsina partiyalarida jonli virusni aniqlaganliklarini aniqladilar: jonli virusli lotlar soni 33% ga etdi. Va bu virusning faolligini o'lchash usullari juda cheklangan bo'lishiga qaramay. Shubhasiz, "inaktivatsiya" ishlamadi. Jonli virusli lotlar ushlandi, ammo ishlab chiqaruvchilar ketma-ket barcha partiyalarni emas, balki tasodifiy tekshirdilar. 14 mayga kelib, Qo'shma Shtatlarda poliomiyelitga qarshi emlash dasturi to'xtatildi.

Bu hikoya Cutter Incident deb ataladi. Bu qurbonlar sonining sezilarli darajada oshishiga va turli xil poliomielit viruslarini tashuvchilar sonining keskin o'sishiga olib keldi.

Hodisadan keyin IPV ishlab chiqarish texnologiyasi o'zgartirildi - qo'shimcha filtrlash darajasi joriy etildi. Ushbu yangi vaktsina xavfsizroq, ammo immunitetni rivojlantirish uchun samarasiz deb topildi. Ushbu vaktsina klinik jihatdan umuman sinovdan o'tkazilmagan. Aholining ishonchi sezilarli darajada yo'qolgan bo'lsa-da, yangi Salk vaktsinasi bilan emlash AQShda qayta tiklandi va 1962 yilgacha davom etdi - lekin juda cheklangan miqdorda. Rasmiy statistik ma'lumotlarga ko'ra, 1955 yildan 1962 yilgacha. Qo'shma Shtatlarda paralitik poliomielit bilan kasallanish 30 barobar kamaydi (28 000 dan 900 gacha). Ushbu 900 falaj holatidan (aslida bu shtatlarning yarmida qayd etilgan), har beshinchi bola 2, 3, 4 yoki hatto 5 ta IPV zarbasini olgan va hali ham falaj bo'lgan (esda tuting - yangi buxgalteriya qoidalariga muvofiq).).

Aynan shu vaziyatda doktor Seibinning poliomielitga qarshi vaktsinasi (OPV) paydo bo'ldi. 1939 yilda Albert Bryus Seibin poliovirusning inson tanasiga nafas olish yo'llari orqali emas, balki ovqat hazm qilish tizimi orqali kirishini isbotladi. Seibin og'iz orqali berilgan jonli vaktsina uzoqroq va ishonchli immunitetni rivojlantirishga hissa qo'shishiga amin edi. Ammo tirik vaktsina faqat falajga olib kelmaydigan viruslardan tayyorlanishi mumkin edi. Buning uchun rezus maymunlarining buyrak hujayralarida o'sgan viruslar formalin va boshqa moddalar bilan ta'sirlangan. 1957 yilda emlash uchun material tayyorlandi: barcha uchta serotipning zaiflashgan (attenuatsiyalangan) viruslari olindi.

Olingan materialning patogenligini tekshirish uchun u dastlab maymunlarning miyasiga kiritildi, keyin esa Seybin va bir nechta ko‘ngillilar vaksinani o‘zlari ustida sinab ko‘rdilar. 1957 yilda birinchi jonli vaktsina Koprovski tomonidan yaratilgan va bir muncha vaqt Polsha, Xorvatiya va Kongoda emlash uchun ishlatilgan. Xuddi shu Seibin viruslari asosida OPV yaratish bo'yicha parallel ishlar o'sha paytda SSSRda Chumakov va Smorodintsev boshchiligida olib borilgan - bu vaqtga kelib SSSRda ham poliomielit epidemiyasi boshlangan edi. Nihoyat, 1962 yilda Seibin's OPV AQSh Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan litsenziyalangan. Natijada butun dunyoda Sibin viruslari asosida jonli OPV qo'llanila boshlandi.

Seibinning OPVi quyidagi xususiyatlarni ko'rsatdi: 1) uchta dozani qabul qilgandan so'ng, samaradorlik deyarli 100% ga etadi, deb hisoblangan; 2) vaktsina cheklangan virulent (yuqumli) edi - ya'ni. emlanganlar emlanmaganlar virusining vaksina shtammlari bilan kasallangan, ular ham immunitetga ega bo'lgan. Sanitariya xavfsiz mamlakatlarda aloqada bo'lganlarning 25 foizi kasallangan. Tabiiyki, Afrikada bu raqamlar bundan ham ko'proq bo'lishi kerak edi. OPV ning katta afzalligi past narx va ma'muriyatning qulayligi edi va shunday bo'lib qolmoqda - xuddi shu "og'izga bir necha tomchi".

Biroq, 1957 yildan beri ma'lum bo'lgan o'sha paytdagi Seibin OPV ning o'ziga xos xususiyati uning shtammlarining asab tizimiga zarar etkazuvchi virusga qaytish qobiliyati edi. Buning bir qancha sabablari bor edi:

1) vaktsina viruslari asab to'qimalarida ko'payish qobiliyati jihatidan zaiflashgan, ammo ular ichak devorlarida yaxshi ko'paygan.

2) Poliovirus genomi bir zanjirli RNK dan iborat bo'lib, ikki zanjirli DNKli viruslardan farqli o'laroq, u oson mutatsiyaga uchraydi.

3) Shtammlardan kamida bittasi, ya'ni uchinchi serovariant faqat qisman zaiflashgan. Aslida, u o'zining yovvoyi ajdodiga juda yaqin - atigi ikkita mutatsiya va 10 ta nukleotid farqi.

Ushbu uch shartning kombinatsiyasi tufayli vaktsina viruslaridan biri (qoida tariqasida, uchinchi serotip) vaqti-vaqti bilan inson tanasida ko'payganda (emlangan yoki undan yuqtirilgan) kasallikka aylanadi. birini keltirib chiqaradi va falajga olib keladi. Bu odatda birinchi emlash bilan sodir bo'ladi. Amerika statistik ma'lumotlariga ko'ra, emlash bilan bog'liq falaj, birinchi dozadan keyin emlangan 700 000 kishida yoki ularning kontaktlarida bir marta sodir bo'lgan. Vaktsinalarni keyingi yuborish paytida bu juda kam uchraydi - 21 million dozada bir marta. Shunday qilib, birinchi marta emlangan 560 ming kishi uchun (aloqadagilarning taxminan 25 foizini eslang), bitta poliomielit falaj (yangi ta'rifga ko'ra falaj) rivojlandi. Vaktsina ishlab chiqaruvchilarning izohlarida siz boshqa raqamni topasiz - 2-2,5 million doza uchun bitta holat.

Shunday qilib, OPV, ta'rifiga ko'ra, uni qo'llash paytida polioparalizni mag'lub eta olmadi. Shuning uchun, boshqa almashtirish ishlatilgan - yovvoyi poliovirusni mag'lub etishga qaror qilindi. Er aholisini immunizatsiya qilishning ma'lum darajasida viruslarning aylanishi to'xtaydi va faqat odamlarda yashaydigan yovvoyi virus shunchaki yo'q bo'lib ketadi (chechak bilan nazariy jihatdan sodir bo'lganidek). Zaif vaktsina viruslari bunga to'sqinlik qilmaydi, chunki hatto kasal odam ham bir necha oydan keyin tuzalib, virusni tanadan butunlay yo'q qiladi. Shuning uchun, bir kun, er yuzida hech kim yovvoyi virusga ega bo'lmaganda, emlashni to'xtatish mumkin.

"Yovvoyi" poliomielitni yo'q qilish g'oyasi butun ilg'or jamiyat tomonidan qabul qilindi. Ba'zi mamlakatlarda (masalan, Skandinaviyada) OPV emas, balki takomillashtirilgan IPV ishlatilgan bo'lsa-da, "tsivilizatsiyalashgan" dunyoda poliomielitga qarshi universal emlash boshlandi. 1979 yilga kelib, yovvoyi poliovirus G'arbiy yarim sharda g'oyib bo'ldi. Polioparaliz soni doimiy darajada o'rnatildi.

Biroq, butun sayyora yovvoyi poliovirusni yo'q qilishi kerak edi, aks holda, agar emlash dasturi to'xtatilsa, Uchinchi dunyodan kelgan har qanday mehmon virusni qayta kiritishi mumkin edi. Eng yomoni, Osiyo va Afrika mamlakatlari uchun poliomielit sog'liq uchun ustuvor muammo emas edi. Umumjahon immunizatsiya dasturi, hatto arzon OPV (har bir doz uchun 7-8 tsent, IPV uchun 10 dollar turadi) bo'lsa ham, ularning sog'liqni saqlash dasturi byudjetini yo'q qilgan bo'lar edi. Poliomielitga shubha qilingan barcha holatlarning monitoringi va tahlili ham katta mablag' talab qildi. Siyosiy bosim, jamoat xayriyalari va G'arbning davlat subsidiyalari orqali Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti yordamga ega bo'ldi. 1988 yilda JSST Butunjahon assambleyasi 2000 yilgacha poliomielitni yo'q qilish kursini e'lon qildi.

Qadrli sanaga yaqinlashganimiz sari yovvoyi virus kamroq va kamroq uchraydi. Yana bir yakuniy zarbani JSST rasmiylari talab qilishdi - va mamlakatlar Milliy emlash kunlarini, Milliy yig'ish oylarini va hokazolarni o'tkazdilar. Xususiy va jamoat tashkilotlari kichik afrikalik bolalarni nogironlikdan qutqarish uchun xursandchilik bilan pul yig'ishdi - yosh afrikalik bolalarda umuman va ayniqsa, boshqa, muhimroq sog'liq muammolari borligini bilmagan. Hammasi bo'lib, 20 yil davomida poliomiyelitni yo'q qilish dasturining qiymati konservativ tarzda taxminan 5 milliard dollarga baholandi (bu to'g'ridan-to'g'ri moliyaviy xarajatlarni ham, ko'ngillilar ishini baholashni ham o'z ichiga oladi). Ularning 25 foizi xususiy sektor, xususan, umumiy 500 million dollar ajratgan Rotary klubi va Geyts fondi tomonidan ajratilgan. Biroq, hatto Somali kabi eng qashshoq mamlakatlarda ham umumiy xarajatlarning kamida 25-50% mahalliy jamoalar va byudjetlar tomonidan qoplanadi.

Ammo keling, qisqacha … makakalarga qaytaylik. Yuqorida aytib o'tilganidek, Salk vaktsinasi va Seibin vaktsinasi uchun viruslar maymunlar - rezus maymunlari hujayralaridan yaratilgan madaniyatlarda olingan. Aniqrog'i, ularning buyragi ishlatilgan. 1959 yilda amerikalik shifokor Bernays Eddi, xususan, vaktsinalarni litsenziyalash bilan shug'ullanadigan davlat institutida ishlagan, o'z tashabbusi bilan rezus maymunlarining buyraklaridan olingan hujayra madaniyatini onkogenlik uchun sinovdan o'tkazdi. Eddi ishlatgan eksperimental yangi tug'ilgan hamsterlar 9 oydan keyin shish paydo bo'ldi. Eddi maymunlarning hujayralari ma'lum bir virus bilan kasallangan bo'lishi mumkinligini aytdi. 1960 yil iyul oyida u o'z materiallarini rahbarlariga taqdim etdi. Rahbarlar uni masxara qilishdi, nashr qilishni taqiqlashdi va poliomielitga qarshi vaktsina sinovidan chetlashtirishdi. Ammo o'sha yili shifokorlar Maurice Hilleman va Ben Sweet virusni ajratib olishga muvaffaq bo'lishdi. Ular uni simian virusi 40 yoki SV40 deb nomladilar, chunki bu rezus maymunlarining buyragida o'sha paytgacha topilgan 40-virus edi.

Dastlab, faqat Sovet Ittifoqi aholisi SV-40 bilan kasallanadi, deb taxmin qilingan, u erda o'sha paytda Seibinning jonli vaktsinasi bilan ommaviy emlash amalga oshirilgan. Biroq, "o'lik" Salk vaktsinasi SV-40 infektsiyasiga nisbatan ancha xavfli ekanligi ma'lum bo'ldi: 1: 4000 eritmasidagi formaldegid, hatto poliovirusni zararsizlantirgan bo'lsa ham, SV-40 ni to'liq "inaktivatsiya qilmadi".. Va teri ostiga yuborish infektsiya ehtimolini sezilarli darajada oshirdi. So'nggi ma'lumotlarga ko'ra, 1961 yilgacha ishlab chiqarilgan Salk vaktsinalarining uchdan bir qismi jonli SV-40 virusi bilan kasallangan.

AQSh hukumati “sokin” tergov boshladi. O'sha paytda SV-40 virusidan odamlarga bevosita tahdid yo'q edi va hukumat shunchaki vaktsina ishlab chiqaruvchilardan makakalardan Afrika yashil maymunlariga o'tishni talab qildi. Allaqachon chiqarilgan vaktsina partiyalari qaytarib olinmadi, jamoatchilik hech narsa haqida xabardor qilinmadi. Keyinchalik Xilleman tushuntirganidek, hukumat virus haqidagi ma'lumotlar vahima keltirib chiqarishi va butun emlash dasturini xavf ostiga qo'yishidan qo'rqdi. Hozirgi vaqtda (90-yillarning o'rtalaridan boshlab) odamlar uchun SV-40 virusining onkogenligi masalasi keskin bo'lib kelmoqda, virus ilgari kam uchraydigan saraton o'smalarida bir necha bor aniqlangan. Laboratoriya tadqiqotlarida bu yillar davomida SV-40 hayvonlarda saraton kasalligini keltirib chiqarish uchun ishlatilgan. Rasmiy ma'lumotlarga ko'ra, SV-40 virusi bilan kasallangan vaktsinani faqat amerikaliklar - 10-30 million, dunyo bo'ylab esa 100 millionga yaqin odam olgan. Hozirgi vaqtda SV-40 virusi sog'lom odamlarning qonida va urug'ida, shu jumladan infektsiyalangan vaktsinalarni qo'llashning taxminiy tugashidan ancha kechroq tug'ilganlarda topilgan (1963). Ko'rinishidan, bu maymun virusi hozir qandaydir tarzda odamlar orasida aylanib yurgan. Afrika yashil maymunlari nima bilan kasallanganligi haqida hali ma'lumot yo'q.

SV-40 tarixi yangi xavfni ko'rsatdi - ilgari noma'lum patogenlar bilan poliomielitga qarshi vaktsinalar orqali ifloslanish. Ammo jahon immunizatsiya dasturi haqida nima deyish mumkin? G'alabali 2000 yil yaqinlashar ekan, ikkita juda yoqimsiz narsa oshkor etila boshladi. Va bu erda biz, aslida, poliovirusni yo'q qilish kampaniyasining muvaffaqiyatsizligi sabablariga keldik.

Birinchidan. Ma'lum bo'lishicha, jonli Seibin viruslari bilan emlangan ba'zi odamlarning tanasi ularni bir-ikki oydan keyin ham kutilgandek atrof-muhitga chiqarishni to'xtatmaydi, balki uni yillar davomida chiqaradi. Bu haqiqat Evropada bir bemorni o'rganishda tasodifan aniqlangan. Virusning izolyatsiyasi 1995 yildan hozirgi kungacha qayd etilgan. Shunday qilib, amalda hal etilmaydigan muammo emlash tugagandan so'ng virusning barcha uzoq muddatli tashuvchilarini topish va izolyatsiya qilish bilan bog'liq. Ammo bu hali ham gullar edi.

Ikkinchi. 90-yillarning oxiridan boshlab. Yovvoyi poliomielitdan xoli deb e'lon qilingan hududlardan poliomielit falaj va meningitning g'alati holatlari xabar qilina boshladi. Bunday holatlar Gaiti, Dominika, Misr, Madagaskar, Filippinning turli orollari kabi turli geografik mintaqalarda sodir bo'lgan. Ilgari jonli og'iz orqali emlash bilan "immunlangan" bolalar ham kasal edi. Tahlil shuni ko'rsatdiki, falaj zaiflashgan vaktsina viruslaridan kelib chiqqan poliovirusning bir nechta yangi shtammlari tufayli yuzaga kelgan. Yangi shtammlar mutatsiya va boshqa enteroviruslar bilan rekombinatsiyaning natijasi bo'lib, ular eski poliovirus kabi yuqumli va asab tizimi uchun xavflidir. JSST statistikasida yangi ustun paydo bo'ldi: vaktsinadan olingan viruslar keltirib chiqaradigan o'tkir bo'sh falaj …

2003 yilga kelib, bir shifokor aytganidek, "virusni yo'q qilish" tushunchasini yo'q qilish kerakligi aniq bo'ldi. Poliomielit virusining barcha shtammlarini butunlay yo'q qilish imkoniyati deyarli ahamiyatsiz. Ma'lum bo'lishicha, qo'zg'atuvchining yo'q qilinishi tufayli poliomielitga qarshi emlashni to'xtatish mumkin emas! Poliomielit falaj holatlari to'satdan butunlay to'xtasa ham, aylanib yuruvchi viruslardan himoyalanish uchun emlashni davom ettirish kerak bo'ladi. Biroq, jonli og'iz vaktsinasidan foydalanish qabul qilinishi mumkin emas. vaktsina falajini va mutant viruslarning epidemiyasini keltirib chiqaradi.

Tabiiyki, bu kampaniyaning moliyaviy donorlari va tibbiyot xodimlariga juda tushkunlikka tushdi. Sog'liqni saqlash rasmiylari endi butun emlash dasturini IPV ga o'tkazishni taklif qilmoqdalar, bu "o'lik" vaktsina hozirda OPV narxidan 50 dan 100 baravar qimmat turadi va faqat o'qitilgan xodimlar mavjud bo'lsa. Bu narxni tubdan pasaytirmasdan mumkin emas; ba'zi Afrika mamlakatlari mavjud dasturda ishtirok etishni to'xtatishi mumkin - OITS va boshqa sog'liq muammolari bilan solishtirganda, poliomielitga qarshi kurash umuman qiziq emas.

Yarim asrlik kurashning natijalari qanday?

Rivojlangan mamlakatlarda halokatli o'tkir bo'sh falaj (AFP) epidemiyasi boshlangani kabi asta-sekin to'xtadi. Bu pasayish poliomielitga qarshi emlash natijasimi? Aniq javob - bu eng ehtimol ko'rinadigan bo'lsa-da, biz bilmaymiz. Hozirgi vaqtda JSST statistik ma'lumotlariga ko'ra, dunyoda AFP bilan kasallanish tez sur'atlar bilan o'sib bormoqda (o'n yil ichida uch marta), poliomielit falajlari soni esa pasaymoqda - ammo bu ma'lumotlarni to'plashning yaxshilanishi bilan izohlanishi mumkin. Rossiyada 2003 yilda 476 ta AFP holati qayd etilgan, ulardan 11 tasi poliomielit (vaktsina) bilan kasallangan. Yarim asr oldin ularning barchasi poliomielit deb hisoblanardi. Umuman olganda, dunyoda, rasmiy ma'lumotlarga ko'ra, har yili besh yuzdan minggacha bola poliomielitga qarshi emlash natijasida falaj bo'ladi. Muhim geografik hududlarda yovvoyi poliovirusning uch turi yo'q qilindi. Buning o'rniga, vaktsinadan olingan polioviruslar va xuddi shu oilaning 72 ga yaqin virusli shtammlari poliomielitga o'xshash kasalliklarni keltirib chiqaradi. Ehtimol, bu yangi viruslar inson ichaklaridagi o'zgarishlar va vaksinalardan foydalanish natijasida yuzaga kelgan umumiy biotsenoz tufayli faollashgan. Ko'p millionlab odamlar SV-40 virusi bilan kasallangan. Poliomielitga qarshi vaktsinalarning ma'lum va noma'lum bo'lgan boshqa tarkibiy qismlarini inson tanasiga kiritish oqibatlari haqida hali bilib oldik.

Evgeniy Peskin, Moskva.

1. Pol A. Offit, Vaktsina xavfsizligi bilan bog'liq muammolarni hal qilish. Vaktsina xavfsizligi: Tajriba bizga nimani aytadi? Uzluksiz sog'liqni saqlash ta'limi instituti, 22 dekabr, 2000 yil

2. Goldman AS, Schmalstieg ES, Freeman DH, Goldman DA Jr, Schmalstieg FC Jr, Franklin Delano Ruzveltning falaj kasalligining sababi nima edi? Noyabr, 2003, Tibbiyot biografiyasi jurnali; Tadqiqot FDR poliomielitiga shubha tug'diradi, 30 oktyabr, 2003 yil. USA Today;

3. Press-reliz, poliomielitga qarshi vaktsinani baholash natijalari, 1955 yil 12 aprel Michigan universiteti haqida ma'lumot

va Yangiliklar xizmati

4. B. Greenberg. Intensiv immunizatsiya dasturlari, Davlatlararo va tashqi savdo qo'mitasi, Vakillar palatasi, 87-Kongress, H. R. 10541, Vashington: AQSh hukumati bosma idorasi, 1962; pp. 96-97

5. Butel JS, Lednicky JA, Simian virusi 40 ning hujayra va molekulyar biologiyasi: inson infektsiyalari va kasalliklariga ta'siri. J Natl Cancer Inst (AQSh), 1999 yil 20 yanvar, 91 (2) p119-34

6. Gazdar AF, Butel JS, Carbone M, SV40 va inson o'smalari: mif, assotsiatsiya yoki nedensellik?

Nat Rev Saraton (Angliya), 2002 yil dekabr, 2 (12) p957-64

7. Butel JS SV40 ning inson saratoniga aloqadorligi haqidagi dalillarni ko'paytirish.

Dis Markers (Niderlandiya), 2001, 17 (3) p167-72

8. Uilyam Karlsen, emlashda rogue virusi. Erta poliomielitga qarshi vaktsinada virus mavjud bo'lib, endi odamlarda saraton kasalligini keltirib chiqarishi mumkin. San-Fransisko yilnomasi, 2001 yil 15 iyul

9. Hilleman MR. Oltmish yillik vaktsina rivojlanishi - shaxsiy tarix. Nat. Med. 1998 yil; 4 (Vaktsina ta'minoti): 507-14

10. Kris Gaublomm. Poliomielit: hikoyaning ildizlari. Xalqaro emlash axborotnomasi, 11. Poliomiyelitni yo'q qilish: yakuniy muammo. Jahon sog'liqni saqlash hisoboti, 2003 yil. 4-bob. Jahon Sog'liqni saqlash tashkiloti.

12. Kasallik va o'lim ko'rsatkichlari bo'yicha haftalik hisobot. 2 mart 2001 yil. Poliomielitning avj olishi Dominikan Respublikasi va Gaiti, 2000-2001. AQSh Sog'liqni saqlash va aholiga xizmat ko'rsatish departamenti, Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari.

13. Kasallik va o'lim ko'rsatkichlari bo'yicha haftalik hisobot. 2001 yil 12 oktyabr. Aylanma vaktsinadan kelib chiqqan poliovirus bilan bog'liq o'tkir bo'shashmasdan falaj - Filippin, 2001. U. S. Sog'liqni saqlash va aholiga xizmat ko'rsatish departamenti, Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari

14. Jahon sog'liqni saqlash tashkilotining poliomielitni global yo'q qilish bo'yicha texnik maslahat guruhi. Poliomiyelitni yo'q qilish bo'yicha global tashabbus uchun "Endgame" muammolari. Clin Infect Dis. 2002; 34: 72-77.

15. Shindarov LM, Chumakov MP, Voroshilova MK va boshqalar. Enterovirus keltirib chiqaradigan epidemik poliomielitga o'xshash kasallikning epidemiologik, klinik va patomorfologik xususiyatlari 71. J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol 1979; 23: 284-95

16. Chaves, S. S., S. Lobo, M. Kennett va J. Blek. 2001 yil 24 fevral. Coxsackie virusi A24 infektsiyasi o'tkir bo'sh falaj sifatida namoyon bo'ladi. Lancet 357: 605

17. Kasallik va o'lim ko'rsatkichlari bo'yicha haftalik hisobot. 2000 yil 13 oktyabr. Enterovirus kuzatuvi - AQSh, 1997-1999 yillar. BIZ. Sog'liqni saqlash va aholiga xizmat ko'rsatish departamenti, Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari

18. «Poliomielitni yo'q qilish». Byulleten “Vaktsinatsiya. Vaktsinalarning oldini olish yangiliklari”, n6 (24), 2002 yil.

19. Hisobot "Rossiya Federatsiyasida 2003 yil yanvar-dekabr oylarida poliomielit va o'tkir bo'sh falajning epidemiologik nazorati", Poliomielitni yo'q qilish bo'yicha muvofiqlashtirish markazi, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining Davlat sanitariya-epidemiologiya nazorati federal markazi,. Operatsion ma'lumotlarga ko'ra ORP ko'rsatkichi, 1 - 346 shakl bo'yicha ORP raqami berilgan.

20. Poliomielit bilan kasallanganlar soni. Eradication AFP Surveillance, onlayn ma'lumotlar bazasi, Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti.

Asl nusxaning doimiy manzili