Progesteron millati

2024 Muallif: Seth Attwood | [email protected]. Oxirgi o'zgartirilgan: 2023-12-16 16:19

Mamlakatimizda ayollarning ikkinchi avlodi allaqachon progesteronga "o'tiradi". Ayni paytda, G'arb tadqiqotlari shuni ko'rsatadiki, erta homiladorlikda "konservativ" terapiya yo'q, shuningdek, buning uchun samarali dorilar yo'q.

Mamlakatimizda progesteronga kamida bitta avlod "o'stirilgan" bo'lib, u o'z farzandlarini ko'tarib, xuddi shu progesteronni "yutishda" davom etmoqda. Dunyoning hech bir joyida bu gormonal dori uchun bunday jinnilik yo'q va ko'plab xorijiy shifokorlar ko'pincha progesteron preparatlarini ayollarimiz tomonidan ko'p miqdorda qabul qilinishidan hayratda qolishadi. Progesteron saqichga aylandi, ularsiz ayollarimiz homilador bo'lishdan va farzand ko'rishdan qo'rqishadi …

Deyarli barcha ayollar kasalliklarini davolaydigan "progesteronning universalligi" g'oyasi gormonlarni ishlab chiqaradigan va sotadigan zamonaviy farmatsevtika kompaniyalari tomonidan ishlab chiqilmoqda va qo'llab-quvvatlanmoqda, chunki bu global afsona va progesteron, dyufastonga sun'iy ravishda yaratilgan psixologik qaramlik, ertalab va shunga o'xshashlar o'z ishlab chiqaruvchilariga ajoyib daromad keltiradi

Homiladorlik paytida progesteron

Progesteron - ovulyatsiya jarayonidan keyin tuxumdonlarda ishlab chiqariladigan va bachadonni kelajakdagi homiladorlik uchun tayyorlaydigan gormon. Agar kelmagan bo'lsa, taxminan 10-14 kun davom etadi. Agar homiladorlik sodir bo'lgan bo'lsa, u homiladorlikning rivojlanishini qo'llab-quvvatlaydigan dastlabki 8 haftada (o'rtacha) tuxumdonda sariq tanacha tomonidan ishlab chiqariladi. Shu asosda, barcha bemorlar homiladorlikning o'limi (anembrioniya, rivojlanmagan homiladorlik, o'z-o'zidan tushish) bo'lsa, progesteron kam bo'lgan va shu sababli homiladorlik vafot etgan degan xulosaga kelishadi. Va bu mutlaq-mutlaq ko'pchilik hollarda haqiqatga to'g'ri kelmaydi! Buning aksi sodir bo'ladi: embrion o'ladi (buzilgan genetika tufayli, malformatsiyalar tufayli, o'tkir virusli infektsiyaning ta'siri tufayli, simptomatik va asemptomatik bo'lishi mumkin, tibbiyot faniga hali noma'lum sabablarga ko'ra), signal yuboriladi. progesteron ishlab chiqarish endi kerak emas, chunki embrion o'z rivojlanishini to'xtatdi, progesteron darajasi pasayishni boshlaydi, bunga javoban bachadon devorlaridan o'lik homiladorlikni rad etish jarayonlari boshlanadi, bu oxir-oqibatda qonli oqindi paydo bo'lishiga olib keladi (eslatma: Homiladorlik fonida dog' paydo bo'lishi har doim ham homiladorlikning vafot etganligini anglatmaydi) va tushish sodir bo'ladi (bu tibbiyotda o'z-o'zidan tushish deb ataladi). T .e. dastlab progesteronning oz miqdori (va bu tushish tufayli) emas, balki homiladorlikning o'zi birlamchi o'lim va bunga javoban progesteronning pasayishi kuzatiladi.… Shuning uchun ayol progesteron preparatlarini qabul qiladi yoki homiladorlik paytida qonli oqindi bilan yoki bo'lmasdan - homiladorlik ehtimoli hech qanday tarzda o'zgarmaydi (bu qoidadan istisnolar mavjud - quyida batafsilroq). Shuning uchun, Rossiyadan tashqari, hech qanday joyda, progesteron preparatlarini tayinlashda bunday bakkanaliya mavjud emas: sizda qorin og'rig'i bor - progesteron preparatlarini qabul qiling, sizning yoshingiz 35 yoshdan oshgan - progesteron preparatlarini qabul qiling, sizda mioma bor - progesteron preparatlarini qabul qiling, sizda bor. homiladorlik fonida qon / qonli oqindi - progesteron preparatlarini qabul qiling, sizda ultratovush yordamida chorionik / platsenta ajralib chiqdi - progesteron preparatlarini qabul qiling. Bu erda homiladorlik davrida progesteron preparatlarini buyurishning odatiy rus misollari mavjud.

Va dalillarga asoslangan tibbiyotga ko'ra, progesteron homiladorlik paytida buyuriladi:

- odatiy abort tarixi bo'lgan ayollar (ketma-ket ikkita spontan tushish);

- IVF dasturida homilador bo'lgan ayollar;

- erta tug'ilish tarixi bo'lgan ayollar (homiladorlikning 37 xaftasidan oldin tug'ish)

- 20-22 haftalik davrda ultratovush orqali qisqa bachadon bo'yni bo'lgan ayollar (G'arbda bu holatda preparatni tayinlash bahsli hisoblanadi).

Ayolning yoshi, bachadon miomasi / dog'lari, ajralish - o'z-o'zidan progesteron preparatlarini tayinlash uchun ko'rsatma emas.

Shu bilan birga, homiladorlik paytida progesteron preparatlarini to'g'ri holatlarda tayinlash uchun progesteron uchun qon testi umuman talab qilinmaydi. Ushbu tibbiy holatlar (takroriy abort, IVF, erta tug'ilish, qisqa bo'yin) tufayli progesteron preparatlarini qabul qilganlar uchun ham progesteron uchun qon testi talab qilinmaydi.

Homiladorlik davrida progesteron uchun qon testi, odatda, hech kimni qiziqtirmaydi, chunki uning natijasiga ko'ra, homiladorlik haqida hech qanday aniq prognozlar umuman berilmaydi (homiladorlik rivojlanadimi yoki yo'qmi). Bunday bashoratlar ultratovush tekshiruvi va / yoki hCG tahlili natijalari asosida amalga oshiriladi (chorionik gonadotropin homiladorlik paytida ishlab chiqarila boshlaydigan boshqa gormondir; homiladorlik testi siydikdagi hCG tahliliga asoslanadi).

Nima uchun IVF homilador ayollar progesteronni qabul qilishlari kerak? Embrionni qayta tiklashdan o'tgan ayollarda homiladorlik sariq tanasi yo'q, shuning uchun platsenta bu rolni o'z zimmasiga olmaguncha progesteronni etarli miqdorda ishlab chiqaradigan organ yo'q. Shunday qilib, agar IVFdan keyin homiladorlik progesteronni qo'shimcha yuborish bilan qo'llab-quvvatlanmasa, ko'p hollarda embrionni qayta tiklash muvaffaqiyatli bo'lmaydi. Bu gormon bu erda ajralmas hisoblanadi.

Sog'lom ayol nima qiladi? Agar ayolda normal muntazam tsikllar bo'lsa va u shifokorlar aralashuvisiz bir yil ichida o'z-o'zidan homilador bo'lsa, bu bolaning normal, sog'lom kontseptsiyasidir. Bu shuni anglatadiki, bunday ayolning gormon darajasi tartibda. Nima uchun u qo'shimcha gormonal dorilarni buyurishi kerak? Nima uchun?

Buzuq tuxumdon to'g'ri joylashtira olmaydi, shuning uchun hCG darajasi odatdagi homiladorlikdagi kabi ko'tarilmaydi va homiladorlikning sariq tanasi etarli miqdorda progesteron ishlab chiqarish orqali bunday homiladorlikni qo'llab-quvvatlamaydi - u uzilib qoladi. Va progesteron qanchalik ko'p kiritilmasin, bu yordam bermaydi. Biz hCGni progesteron bilan kiritishga harakat qildik, ammo natijalar bir xil edi - bu yordam bermaydi. Nega? Urug'langan tuxum allaqachon paydo bo'lgan paytdan boshlab nuqsonli, shuning uchun tabiat nuqtai nazaridan, normal nasl undan chiqmaydi. Ammo bizning shifokorlarimiz bu haqda kamida o'ylashadi yoki bilishadi va shuning uchun barcha ayollarga gormonlarni "har qanday holatda" buyurishadi.

Reproduktiv tibbiyot yana ikkita masalani hal qilishga yordam berdi - takroriy spontan abortlarni davolash va progesteron qo'shilishi tufayli IVF (sun'iy urug'lantirish) muvaffaqiyati. Bir qator ayollarda takroriy spontan abortlar progesteron (luteal) fazaning etishmasligi bilan bog'liq. Va bu nuqta umuman to'liq tuxumda emas, balki tuxumdonni qabul qilish uchun bachadonning yomon tayyorlanishida. Odatda, luteal fazaning etishmovchiligi hayz davrining birinchi bosqichining (estrogen) etishmovchiligi bilan bog'liq, ammo agar tuxumning pishib etishi kechikkan bo'lsa ham, bu allaqachon yaxshi. Shuning uchun implantatsiya jarayoni uchun ikkinchi bosqich muhimroq bo'ladi. Luteal faza etishmovchiligi bilan og'rigan ayollar unchalik ko'p emas, shunchaki postsovet davlatlari shifokorlari bu tashxisni suiiste'mol qilishadi.

Butun dunyo olimlari erta homiladorlik davrida "konservatsiya" terapiyasi bo'yicha ko'plab tadqiqotlar o'tkazdilar va ular bir ovozdan bunday terapiya yo'qligini e'lon qilishdi. Ma'lum bo'lishicha, homiladorlikni saqlab qolish yoki davom ettirish uchun kamida bir marta foydalanishga harakat qilgan barcha dorilar samarali emas. Keyin nima samarali? Ajabo, psixologik omil, ayolning ijobiy natijaga bo'lgan ishonchi ko'pincha har qanday dori-darmonlarga qaraganda yaxshiroq ishlaydi. Aksariyat ayollar uchun progesteron faqat so'rg'ich, tinchlantiruvchi tabletka bo'lib, ularsiz homiladorlikning ijobiy natijasiga ishonmaydi. Shifokorlar, do'stlar, tanishlar ayolga buni o'rgatishdi. Va u qizlarini bunga o'rganadi …

Ba'zi statistik ma'lumotlar yoki har doim xavf mavjud

Abortlarning chastotasi ancha yuqori: homiladorlikning 15-20% ular bilan tugaydi.

Ya'ni, amaliyotchi shifokor uchun bu juda keng tarqalgan holat, garchi har bir insonning hayotida, albatta, bu faqat bir marta sodir bo'lishi mumkin yoki umuman bo'lmasligi mumkin.

Tibbiyotni raqamlarga aylantiradigan va uni aniqroq fanga aylantiradigan tibbiy statistika shuni ko'rsatadiki, homiladorlikning 15-20% dan tushib ketish bilan yakunlanadi, 80% yoki undan ko'prog'i birinchi 12 haftada sodir bo'ladi. Ya'ni, homiladorlik qanchalik uzoq bo'lsa, o'z-o'zidan tushish ehtimoli shunchalik kam bo'ladi. Shunday qilib, agar "tahdid ostida bo'lgan homiladorlik" tashxisi bo'lgan ayol ultratovush tekshiruvida yurak urishi bo'lgan homilani ko'rsatsa, u holda abort qilish ehtimoli endi 15% emas, balki 5% va homiladorlik yoshi 12 haftadan oshgan bo'lsa. - ehtimollik allaqachon 2-3%, lekin u hech qachon nol bo'lmaydi. Chunki tibbiyotda oddiy hayotda bo'lgani kabi, nol va 100% ehtimollik bilan hech narsa sodir bo'lmaydi. Homiladorlik davri 22 hafta bo'lganda, homilador ayolning erta tug'ilish ehtimoli 10% ga osadi.

Bu raqamlarning barchasi progesteron preparatlarini qabul qiladimi yoki yo'qmi, har qanday ayolning boshiga og'irlik qiladigan populyatsiya xavfi deb ataladi.

Tibbiy statistika ma'lumotlariga ko'ra, dastlabki 12 haftada spontan tushishlarning yarmidan ko'pi homiladagi genetik kasalliklarga bog'liq

Bundan tashqari, homiladorlik davri qanchalik qisqa bo'lsa, sabab homiladagi genetik kasallik bo'lish ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi. Bu ko'plab tadqiqotlarning umumlashtirilgan ma'lumotlari, asosan G'arb tadqiqotlari. Gap shundaki, biz o‘zimizni tabiat podshosi deb hisoblamaylik, xuddi chumoli, hasharot yoki o‘t tig‘idagi kabi tabiat qonunlari bizga ham ta’sir qiladi.

Bu biologik qonunlar bekor qilinmadi: eng yaxshi va eng kuchli so'zning yaxshi ma'nosida, biologik ma'noda omon qoladi

Biologik shaxs har doim ham 100% sifatli hujayralarni ishlab chiqara olmaydi (bu holda biz jinsiy hujayralar haqida gapiramiz). Shunday qilib, 1 ml erkak spermatozoidida o'rtacha 20 million spermatozoid mavjud bo'lib, ularning 10% ga yaqini, ya'ni 2 millioni patologik shakllardir. Va bunday spermogramma normal hisoblanadi. Ayolda unchalik yuqori bo'lmagan tuxumlar ham pishishi mumkin va biz qanchalik katta bo'lsak, sifatsiz tuxumning pishishi ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi. Bu biz ataylab noto'g'ri ish qilayotganimiz uchun emas - og'ir narsalarni ko'tarish, qo'shimcha bir chashka qahva ichish, uyda / ishda ortiqcha ishlash. Doimiy ravishda yangilanib turadigan spermadan farqli o'laroq, kelajakdagi ayolning barcha tuxumlari onasi 20 haftalik homilador bo'lgan paytda qo'yiladi.

Va yangi tuxumlar hech qachon qayta qo'yilmaydi, ular faqat iste'mol qilinadi, faqat qiz / ayolning hayoti davomida yo'qoladi.

Ya'ni, agar siz 35 yoshda bo'lsangiz, unda bu oy tuxumdoningizdan chiqqan tuxum tuxumdonda 35 yildan ortiq vaqt davomida o'z navbatini kutmoqda. Shuning uchun, albatta, 20 yoshli ayol va 40 yoshli ayolda tuxumlarning nafaqat miqdori, balki sifati ham har xil bo'ladi. Chunki ovqatlanish, atrof-muhit, havo va suv nuqtai nazaridan atrofimizdagi barcha noqulay narsalar birinchisiga atigi 20 yil, ikkinchisiga esa allaqachon 40 yil ta'sir qiladi. Shuning uchun homiladorlikni kechiktirishga arzimaydi.

Ikki dunyo, ikkita yondashuv

Ayolning homilador bo'lish xavfi bo'lgan taqdirda, Rossiyada va chet elda shifokorning harakatlari tubdan farq qiladi va bu turli xil ilmiy ma'lumotlarga bog'liq emas, balki bizning tibbiyot maktabimizni izolyatsiya qilish paytida paydo bo'lgan madaniy farqlarga bog'liq. Chet elda bunday ayollar oddiygina uyga jo'natiladi: ularga yotoqda dam olish, umumiy klinik tekshiruv va jinsiy dam olish "tayinlangan". Bu holat qanday tugashini vaqt ko'rsatadi: yoki homiladorlik davom etadi, yoki sifatsiz bo'lsa, abort sodir bo'ladi va u tanadan "rad etilgani" yaxshi.

Rossiyada aholining tibbiyotga bo'lgan psixologik munosabati biroz boshqacha va bir oz boshqacha.

Mamlakatimizda homilador bo'lish tahdidi kasalxonaga yotqizish uchun ajralmas ko'rsatkichdir: bemorga no-shpa, bachadonni bo'shashtiruvchi tokolitik preparatlar va gemostatik dorilar buyuriladi. Bu biologik yoki tibbiy farqlar masalasi emas - bu ko'pchilik aholimizning psixologiyasiga oid savol: agar shifokor tabletka bermagan bo'lsa, demak u yordam so'ramagan. Va odamlarga tabiat qonunlari bu erda ishlayotganini etkazish juda qiyin - siz ularga ta'sir qila olmaysiz. Bizning ruscha protokolimizga ko'ra, agar homiladorlik xavfi mavjud bo'lsa, shifokor kasalxonaga yotqizishni taklif qilmaslikka haqli emas. Biroq, ilmiy tibbiy faktlar aniq ko'rsatadiki, kasalxonaga yotqizish prognozda hech narsani tubdan o'zgartirmaydi: buning natijasida o'z-o'zidan tushish ehtimoli hech qanday tarzda kamaymaydi. G'arb tadqiqotlari shuni ko'rsatadiki, o'z-o'zidan tushish bilan kurashadigan dorilar yo'q. Agar homiladorlik davom etsa, u holda davolanishni emas, balki homiladorlikni saqlaydigan tabiatdir.… Odatiy abort qilish uchun bunday dorilar mavjud: agar takroriy abortlarning sababini aniqlash mumkin bo'lsa, unga ta'sir qilish mumkin. Ushbu davolash homiladorlikdan oldin yoki homiladorlikning boshida, tahdidli tugatish belgilari paydo bo'lishidan oldin buyuriladi.

Keyingi homiladorlikda tugatilishning takrorlanish ehtimolini nolga kamaytirish uchun hech narsa qilish mumkin emasligini tushunish muhimdir

Agar barcha kerakli va keraksiz testlar o'tkazilgan bo'lsa ham (bu, afsuski, juda keng tarqalgan), kerakli davolanish amalga oshirilgan bo'lsa ham, abortning takrorlanish ehtimoli o'rtacha bir xil 15-20% ni tashkil qiladi.

Progesteron preparati shunchalik zararsizmi?

70-yillarda sintetik progesteron Qo'shma Shtatlarda homiladorlikning birinchi trimestridagi ayollar tomonidan keng qo'llanilgan. Va to'satdan sintetik progesteron homilada, ayniqsa qizlar va o'g'il bolalarning jinsiy a'zolarida kichik (kichik) malformatsiyalar paydo bo'lishiga olib kelishi mumkinligi haqida dalillar mavjud edi. AQSh Federal Dori-darmon boshqarmasi (FDA) birinchi trimestrda homilador ayollarga progesteronni qo'llashni taqiqladi va preparatni qo'llash bo'yicha yo'riqnomada "progesteronni qabul qilish homiladorlikning 4 oygacha bo'lgan davrida kontrendikedir, chunki bu homiladorlikning rivojlanishiga olib kelishi mumkin" degan yozuv mavjud. kichik xomilalik malformatsiyalar ", so'ngra ayollar birinchi trimestrda progesteronni qo'llash holatlarida qayd etilgan barcha turdagi nuqsonlarning batafsil tavsifi berilgan.

Bundan tashqari, progesteron preparatlari va ektopik homiladorlik xavfi o'rtasidagi bog'liqlik isbotlangan. Chet elda ektopik homiladorlik darajasi juda past - bu kam uchraydigan holat. Ammo ayollarimiz ektopik homiladorlikdan juda qo'rqishadi. Va meni har doim savol qiziqtirardi: haqiqatan ham bizning ayollarimiz dunyoning boshqa mamlakatlaridagi ayollarga qaraganda ektopik homiladorlik xavfi yuqorimi? Ma’lum bo‘lishicha, ayollarimiz ektopik homiladorlikning yuqori darajada bo‘lishidan qo‘rqishlariga asos bor, chunki ayollarimizning deyarli barchasi progesterondan “zaharlangan”. Progesteronni buyurganda shifokorlar sizga nima deyishadi? U go'yo bachadonni bo'shashtiradi, uning qisqarishini pasaytiradi va implantatsiyaga yordam beradi. Gap shundaki, odatda bachadonga implantatsiya qilish uchun qo'shimcha progesteron kerak emas, lekin shifokorlarning hech biri bachadon naychalari ham mushaklardan yaratilgan deb o'ylamaydi va tuxum hujayraning fallopiya naychasidan o'z vaqtida rivojlanishi, bachadonning qisqarishi (harakatlanishi) uchun. quvurlarni buzmaslik kerak. Progesteron preparatlari bachadon naychalarining harakatchanligini pasaytiradi. Bu urug'lantirilgan tuxumning o'z vaqtida bachadon bo'shlig'iga etib bormasligi va fallop naychasiga "tiqilib qolishi" mumkinligiga olib keladi. Siz progesteronni qabul qilish bilan siz ektopik homiladorlik xavfini oshirishingizni tushunishingiz kerak.

Bundan tashqari, mamlakatimizda progesteronni tayinlash ko'pincha ona bo'lishga tayyorlanayotgan ayolning, hatto homilador ayolning har xil tabletkalar, ukollar, tomchilar, shamlar va boshqa narsalarga qaramligini keltirib chiqardi. sun'iy ravishda yaratilgan qo'rquvga bog'liqlik, dorisiz homiladorlik rivojlanmaydi va uni to'xtatib qo'yadi. Shunday qilib, ko'pchilik ayollar uchun tabletkalarni qabul qilish ularning hayotining majburiy atributiga aylanadi va bundan ham ko'proq ularning barcha do'stlari, hamkasblari, qarindoshlari, tanishlari "progesteronda" homiladorlikni olib borishganda.

Progesteron, uning ayol va tug'ilmagan bolaning tanasiga ta'siri haqida ko'proq ma'lumotni akusher-ginekolog Elena Berezovskaya kitobida o'qishingiz mumkin Akusherlik va ginekologiyada gormon terapiyasi: illyuziya va haqiqat ».

Maqolani yozishda saytlardan materiallar ishlatilgan: