Inson limfa tugunlarining ko'p funktsiyali tuzilishi

2024 Muallif: Seth Attwood | [email protected]. Oxirgi o'zgartirilgan: 2023-12-16 16:19

Inson limfa tizimining tuzilishi uzoq vaqtdan beri sir bo'lib tuyuldi. U qon tomirlari va limfa tugunlari kabi katta va kichik qon tomirlaridan iborat ekanligi ma'lum edi.

Limfa ular orqali aylanadi - ko'p miqdordagi immunitet hujayralarini o'z ichiga olgan oq rangli suyuqlik. Uzoq vaqt davomida bu tomirlarning o'zaro bog'lanishi anatomistlar uchun xaotik bo'lib tuyuldi. Bu qisman limfa tizimini o'rganishdagi qiyinchiliklar bilan bog'liq edi - uning tomirlari ingichka, qiyinchilik bilan bo'yalgan va ularning teridan ichki organlargacha bo'lgan yo'llarini kuzatish oson emas.

Ushbu maqola mualliflari amaliyotchi jarrohlar: 2-sonli shifoxonaning jarrohlik kasalliklari bo'limi mudiri. N. A. Semashko, professor E. V. Yautsevich va kafedra mudiri, professor G. V. Chepelenko. Ko'p yillar davomida klinikada limfa tizimining shishishi bilan og'rigan bemorlarni kuzatib, ular quyidagi hodisaga e'tibor qaratdilar: shish ko'pincha shikastlangan joydan sog'lom to'qimalar zonasi bilan ajralib turadi. Ko'pgina jarrohlarga yaxshi ma'lum bo'lgan bu haqiqat limfa tizimining tartibli tuzilishini taklif qildi. Gipotezani sinab ko'rish uchun taxminan o'n besh yil kerak bo'ldi; tadqiqot jarayonida limfa tizimini tashkil etishda yangi tafsilotlar aniqlandi. Ma'lum bo'lishicha, insonning terisi va ichki a'zolari maxsus hududlarga "bo'lingan" va ulardan limfa qat'iy belgilangan limfa tomirlariga to'plangan va butun tizim faqat unga xos bo'lgan xususiyatlarga ega tartibli tuzilishga ega.

Limfa tizimining tartibli tuzilishi nazariyasi darhol amaliy natijalarni olish imkonini berdi. Bugungi kunda mamlakatimizda va xorijda plastik jarrohlik va oyoq-qo'llarni uzaytirish bo'yicha jarrohlikni rejalashtirishda, limfa shishini davolashda faol foydalanilmoqda.

Tibbiyot fanlari doktorlari E. LUTSEVICH va G. CHEPELENKO.

Ikki qon aylanish tizimi

Limfa tizimi immunitetda asosiy rol o'ynaydi - u organizmni bakteriyalar, viruslar, begona molekulalardan himoya qilish uchun mo'ljallangan. Bu teri va limfa tugunlari ostidan o'tadigan katta va kichik tomirlarga ega bo'lgan qon aylanish tizimining hamkasbi. Ular bo'ylab yirik oqsil molekulalari va limfotsitlar - immun hujayralaridan iborat limfa-shaffof-oq rangli suyuqlik harakatlanadi.

Limfa tizimini birinchi bo'lib 1622 yilda italyan shifokori Gaspar Azelius ta'riflagan. U oziqlangan itning operatsiyasi paytida ichak tutqichida oq chiziqlarni kuzatdi. Avvaliga u ularni asab deb bildi, lekin keyin tasodifan chiziqlardan birini shikastladi va undan sutga o'xshash oq suyuqlik oqib chiqdi. Azelius anatomistlar uchun noma'lum kanallarni ochganini tushundi. U kashfiyoti haqida shogirdlari tomonidan vafotidan keyin nashr etilgan mashhur asarida tasvirlab bergan. Uning tan olinishi vafotidan keyin ham sodir bo'ldi - bizning davrimizda Xalqaro limfologiya jamiyati limfa tizimini o'rganish bo'yicha ishi uchun uning nomiga oltin medal ta'sis etdi. Azelius limfa tizimining ko'rinishini va tomirlarini tasvirlab berdi, lekin u noto'g'ri, ular jigarga boradi, ularning tarkibi qon tomirlariga quyiladi. U o'z ishini ilmiy adabiyotda birinchi bo'lib chiroyli ishlangan rangli o'yma naqshlar bilan ko'rsatdi.

Keyinchalik, 1653 yilda Shvetsiyadagi Uppsala universiteti professori Olaus Rudbek tananing muhim elementlari sifatida limfa tomirlari tushunchasini kengaytirdi. Shu bilan birga, u sarg'ish yog 'to'qimalarida oq rangli tomirlarni topish qanchalik qiyinligini yozgan - engil ponksiyonlar bilan ular odatda ko'rish maydonidan yo'qoladi. Ushbu kuzatish bugungi kungacha o'z kuchini saqlab qoladi.

Keyinchalik anatomlar limfa tizimini turli bo'yoqlardan foydalangan holda o'rganishga harakat qilishdi - simob, siyoh, mum to'qimalarga igna bilan AOK qilindi. Bo'yoqlar kichik teri osti limfa tomirlariga singib ketgan va limfa yo'lini o'rganilgan organlardan tashqaridagi tugunlarga borgan. Bunday holda, limfa tomirlari teri osti yog'i fonida ko'rinadigan bo'ldi. Ushbu usul bilan ko'rilgan birinchi narsa ko'plab tomirlarning xaotik bir-biriga bog'lanishi, ular orasidagi bog'lanishlar, har qanday organ va to'qimalardan limfa oqimining buzilishi edi. Uzoq vaqt davomida tibbiyotda limfa tizimining tuzilishidagi buzilish dogmasi ustunlik qildi. O'rganish usuli deyarli uch asr davomida o'zgarmadi.

XX asrning 70-yillari boshlarida limfa tizimining transport yo'llarining alohida aloqalarini ko'rib chiqishga harakat qilindi. Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining akademigi V. V. Kupriyanov kumush nitrat bilan bo'yashni taklif qildi. Uning yordami bilan kapillyar limfa tarmog'idagi klapanlarni ko'rish mumkin edi. Olimlar klapanlar limfa harakat yo'nalishini o'zgartirishi mumkinligini ta'kidladilar. Afsuski, usul tomirlarning faqat dastlabki qismini - to'g'ridan-to'g'ri terining ostida - ko'rish imkonini berdi va ularning tuzilishini to'qimalarning chuqur qatlamlarida kuzatishga imkon bermadi.

Skanerli mikroskop, qotib qolgan plastmassalardan foydalanilgan strukturadan qoliplar va gistokimyo kabi yangi usullar muammoning yechimini aniqlab bermadi. Ularning barchasi faqat limfa yo'llarining boshlanishini ko'rishga imkon berdi va organlar va to'qimalarning chuqurligidagi katta tomirlar sahna ortida qoldi. Biroq, biz ba'zi tafsilotlarni aniqlashga muvaffaq bo'ldik.

Nemis fiziologi Venzel-Xora rentgenografiya va skanerlash mikroskopidan foydalangan holda, terining klapanlari bo'lgan tubulalar tizimi bitta katta chiqish idishiga oqib o'tadigan tarmoqqa to'planishini aniqladi, bu to'qimalarga 1-6 santimetr chuqurlikdan kirib, bitta tomirga oqib o'tadi. teri osti - yog 'to'qimalarida yig'uvchi tomirlarning. Yig'uvchi tomirlar barmoqlar va oyoq barmoqlaridan limfa tugunlari va qo'ltiq osti sohalarida ko'tariladi. Ko'p qavatli binoning sanitariya-tesisat tizimini tasavvur qiling - har bir xonadondan suv quvurlari uydan shaharning asosiy suv ta'minotiga o'tadigan kattaroq quvurda yig'iladi - limfa oqayotganda shunga o'xshash narsa sodir bo'ladi. Biroq, keyinchalik bu sxema limfa tizimining tuzilishi haqidagi tushunchani kengaytirishga muvaffaq bo'lmadi. Prinsipial jihatdan yangi tadqiqot usuli kerak edi.

Asta-sekin limfa tizimini o'rganishga qiziqish susaydi - jahon adabiyotida qon aylanish tizimini o'rganishga bag'ishlangan har 500 ta ilmiy maqolaga limfa tizimini o'rganish bo'yicha bitta ish to'g'ri keladi. Tadqiqotchilar limfologiyaning boshqa sohalariga - immunologiya, gistologiyaga shoshilishdi. Immunitet jarayonlarida limfa tizimining muhim roli isbotlangan. Ushbu sohadagi bir qator ishlar uchun Nobel mukofotlari berildi. Biroq, limfa tizimining tuzilishi hali ham anatomistlar uchun sir edi.

Sirli shish

Ko'p yillar davomida klinik kuzatuvlar bilan shug'ullanib, biz qiziqarli faktga e'tibor qaratdik. Limfa tomirlari shikastlanganda, shish ko'pincha shikastlanish joyidan juda uzoq masofada rivojlanadi va butunlay sog'lom to'qimalar shikastlanish joyi va shish o'rtasida joylashgan. Misol uchun, agar elkaning ostidagi limfa to'plami shikastlangan bo'lsa, shish qo'lni ushlashi mumkin va bilak va elka jarohat olgan joyga butunlay sog'lom ko'rinadi. Qon tomirlarining shikastlanishi bilan butunlay boshqacha rasm. Venadan qon olinib, bilak venalari bog'langanda, bandaj ostidagi venalar qonga to'lib ketadi. Tomir shikastlanganda shish paydo bo'ladi, bu har doim shikastlanish darajasiga etadi.

Agar limfa tomirlari shikastlangan bo'lsa, shish 15-20 santimetrga shikast etkazish darajasiga etib bormaydi, assimetrik shish oyoq-qo'lning bir qirrasi yoki yuzasi kattalashganda paydo bo'ladi, qolgan to'qimalar esa butunlay sog'lom ko'rinadi. Bu holatda nima sodir bo'lishini tushunish uchun kontrast modda bir a'zoning limfa tomirlarining turli guruhlariga kiritilgan va ularning bir guruhida buzilmagan tomirlar mavjudligi aniqlangan - ular limfa o'tadi va to'qimalar sog'lom ko'rinadi. Shu bilan birga, boshqa guruh shikastlanadi va limfa oqimi to'xtatiladi yoki to'xtaydi, limfa kanalining bir xil to'siqlari paydo bo'ladi - bu joyda shish paydo bo'ladi. Bunday cheklangan shishlarni o'rganish bo'yicha keng ko'lamli materiallar to'plangan, mahalliy va xorijiy jurnallarda maqolalar chop etilgan. Ushbu ishning natijasi limfa tizimining tartibli tashkilotga ega ekanligi haqidagi gipoteza edi.

Biz terining ko'zga ko'rinmaydigan joylarga bo'linganligini taxmin qildik - subsegmentlar. Har bir bo'limdan eng kichik limfa tomirlari limfani chiqish tomiriga to'playdi, keyin esa kattaroq yo'naltiruvchi tomirga oqib o'tadi, bu tomirlar guruhida qat'iy belgilangan limfa tuguniga boradi. Harakat jarayonida limfa doimiy ravishda qayta taqsimlanadi.

Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, limfa to'shagining barcha elementlarini uch turga bo'lish mumkin - teridagi limfaning erkin chiqishini yo'naltirish (kichik kapillyarlar va klapanli tomirlar), so'ngra terining katta joylaridan limfa to'playdigan va olib yuruvchi tomirlar. uni teri osti to'qimalariga va nihoyat limfa tugunlariga katta tomirlarni tarqatadi. Bunday holda, teri cheklangan joylarga bo'linadi - kichik kapillyarlar limfa to'playdigan kichik segmentlar. Har bir subsegment limfa oqimi bilan qat'iy belgilangan bo'shatish idishi bilan bog'langan. Qo'shni subsegmentlar butunlay boshqa yirik tomirlarga "bo'ysunuvchi" bo'lishi mumkin.

Shunday qilib, teri turli zonalarning mozaikasidir. Anatomistlar tomonidan qo'llaniladigan eskirgan texnika rasmga aniqlik kirita olmadi. Maxsus metodologik texnika bu farazni tasdiqlashi mumkin edi. Shikastlanishda limfa tomirlarini o'rganishga qaror qilindi: bo'yoqlar teriga emas, balki katta tomirlarga kiritildi. Bo'yoq limfa oqimi bilan shikastlangan joyga olib borildi, u erda limfa oqimi to'xtatildi. Keyin, limfaning teskari oqimi bilan, bo'yoq kichikroq tomirlarga kirib, teri ustida haqiqatan ham mozaik bo'lgan pastki qismlarni bo'yadi.

Ushbu usul limfa tizimini retrograd qayta qurish deb ataladi. Bu limfa harakatining barcha bo'g'inlarini teridagi eng kichik tomirlardan yirik katta tomirlargacha tekshirish imkonini berdi. Shunday qilib, teri osti yog'idan o'tuvchi u yoki bu limfa tomirlariga bo'ysunadigan teridagi hududlarning chegaralarini aniqlash mumkin edi. Tomirlarning kelib chiqish nuqtalari, ularga bo'ysunadigan zonalarning kattaligi, yirik limfa tomirlari guruhlariga oqib tushadigan bunday zonalarning soni ham aniqlangan.

Xaosdan tartibgacha

Terining limfa sohalarini qayta tiklash bir nechta qo'shni hududlarning o'g'irlab ketuvchi tomirlar guruhlarining fazoviy rasmini qayta tiklashga imkon berdi. Ma'lum bo'lishicha, eng kichik tomirlar - kapillyarlar katta joylardan limfa to'playdi, so'ngra daryolar kabi kattaroq kanallarga oqib chiqadi. Ushbu kattaroq tomirlarda limfa oqimini qat'iy belgilangan yo'nalishda - limfa tugunlariga allaqachon olib boradigan ma'lum tarqatuvchi tomirlarga yo'naltiradigan klapanlar mavjud. Bir nechta kapillyarlar bir guruhga birlashtirilgan va bitta chiqish idishiga drenajga ega bo'lib, uning shoxlanishining ikkita nuqtasi orasidagi katta idishga oqib o'tadi. Ushbu tomirning uzunligiga qarab, ushbu tomirga bo'ysunadigan limfa zonasi (segmenti) aniqlanadi - agar uning bifurkatsiya nuqtasigacha bo'lgan uzunligi katta bo'lsa, unda bo'ysunuvchi zona katta bo'lsa, bifurkatsiya nuqtalari bir-biriga yaqin bo'lsa, limfa yo'llari. zona kichik.

Har bir chiqish idishi 1,5 dan 3,5 santimetrgacha bo'lgan terining drenaj maydonining markazidir. Ushbu sayt kichik segment deb nomlandi. Katta limfatik tomirni limfa bilan ta'minlaydigan kengroq hudud segment deb ataladi. Limfa segmentlarining soni, masalan, pastki oyoqda, odamdan odamga farq qilishi mumkin.(Biroq, limfa tizimining tuzilishining umumiy printsipi hamma uchun bir xil.) Masalan, oyoqning pastki qismida odatda 1-4 ta limfa segmentlari, yuqori yarmida - 2-4 dan 10 gacha. -12. Sonda limfa segmentlari soni 12-19 ta, bilakda 10-15 ta.

Limfa segmenti odatda uning ostida cho'zilgan katta yig'uvchi tomir bo'ylab cho'zilgan. Uning kengligi 2-3 kichik segmentdan ko'p emas, uzunligi esa 8-10 kichik segmentlar guruhidir. Shu bilan birga, uning ichiga bir nechta maxsus bo'limlar "qo'shiladi", ulardan limfa darhol chuqurroq tomirlarga oqib chiqadi. Tabiat shikastlanganda limfa to'planishi ehtimolini oldindan ko'rgan, keyin esa bu bo'limlar tushirish kanali rolini o'ynaydi - ular limfa yo'llarining to'lib ketishiga yo'l qo'ymaydi.

Nemis anatomi Kubik, shuningdek, terining ma'lum bir hududidan limfa to'playdigan va terining chuqur qatlamlariga oqib chiqadigan bitta oqim tomirlarini tasvirlab berdi. Ushbu hodisani oddiy amaliy misol yordamida ko'rsatish mumkin - agar odam boshi ostida egilgan qo'l bilan uxlasa, qo'lning limfa tomirlari to'lib toshgan bo'lsa, lekin shish paydo bo'lmaydi - aniq limfa "qo'shilgan" bo'limlar orqali chiqariladi.

Shunday qilib, teri (boshqa to'qimalar va ichki organlar kabi) ma'lum hududlarga bo'linadi, ulardan limfa oqimi avval kapillyarlarga, so'ngra bo'shatish tomiriga yo'naltiriladi, ikkinchisi esa bir nechta kichik bo'limlardan birlashib, katta limfa tomirlariga oqib chiqadi. limfa tugunlariga to'g'ridan-to'g'ri … Teri har xil o'lchamdagi bunday hududlarning mozaikasiga o'xshaydi. Limfa odatda hududlar chegaralarini kesib o'tmaydi - faqat jarohatlar bo'lsa, tomirlar to'lib toshganda va suyuqlikning bir qismi ularning devorlari orqali o'tib ketganda. Katta tomirlargacha butun uzunligi bo'ylab limfa aralashmaydi, garchi yo'naltiruvchi tomirlar teri osti yog'ida kesishsa ham. Ammo tomirlarning xochlari xayoliydir - bu turli tekisliklarda sodir bo'ladi. Limfa faqat katta tomirlarda aralashadi.

Teri osti yog'idagi yirik tomirlar 40-50 santimetr uzunlikdagi kanallarning birlashmasi hisoblanadi. Ular teri yuzasidan turli chuqurliklarda yotadi. Chex rentgenologi K. Bendning to'g'ri ifodasiga ko'ra, teridagi limfa kapillyarlari bilan birgalikda ular uchlik "paypoq" ga o'xshash o'zaro bog'langan tarmoqni hosil qiladi. Shu bilan birga, "paypoq" ning har bir qatlami qat'iy tartibga solinadi, boshqalar bilan tartibsiz emas, balki tartibli ulanishlar orqali bog'lanadi va limfa oqimini yuqoriga yo'naltiradi.

Ushbu oqimlarda turli segmentlardagi limfa allaqachon aralashtiriladi, chunki ular ko'plab shoxchalar va kesishmalarga ega. Bu hodisani katta daryoning irmoqlari suvlarining aralashishi bilan solishtirish mumkin - bundan oldin ular alohida oqardi, kichikroq oqimlardan suv yig'ardi va uning tubida suvlar aralashtiriladi, shunda ular keyinchalik turli shoxlar bo'ylab tarqalib ketishadi. ularning yo'nalishlari - limfa tugunlari.

Amaliy natijalar

Limfatik tizim strukturasining segmentar nazariyasi ba'zi jarrohlik kasalliklarini davolashga yangicha qarash va jarrohlik aralashuvining yangi usullarini taklif qilish imkonini beradi. Misol uchun, plastik operatsiyalarda odatda teridagi qon tomirlarining o'tishi uchun belgilar qo'yiladi. Limfa tomirlarini belgilash va keyin segmentar hududlar chegaralari bo'ylab teri kesmalarini qilish mantiqan to'g'ri keladi - bu holda shifo osonroq bo'ladi, limfa yo'llarining nozik tuzilishi saqlanadi. Teri segmentlarini aniqlash floresan mikroskopiya yordamida, maxsus kontrast moddalarni kiritish orqali amalga oshiriladi. Hozirda bunday operatsiyalar xorijda va mamlakatimizda allaqachon amalga oshirilib, yaxshi samara bermoqda. Buni Jarrohlik institutida limfologiya va qon tomir jarrohligining yangi yo‘nalishlariga bag‘ishlangan xalqaro simpozium ko‘rsatdi. A. V. Vishnevskiy.

Bundan tashqari, limfa tizimining kasalliklari uchun, masalan, surunkali shish bilan, shikastlangan segmentlarning joylashishini hisobga olgan holda maxsus massaj qilish tavsiya etiladi. Massaj sizga turg'un limfani kanallar orqali "itarish" imkonini beradi. Shu bilan birga, chuqur tomirlarga to'g'ridan-to'g'ri limfa oqimiga ega bo'lgan bir xil kiritish bo'limlari faollashadi - ular ortiqcha suyuqlikni "to'kish" imkonini beradi. Bunday massaj Germaniyada keng qo'llaniladi va surunkali shishlarni davolashda jarrohlik usullarini muvaffaqiyatli almashtiradi. Bemorga o'z-o'zini massaj qilish ham o'rgatiladi.

Limfa tizimi buzilishlarini davolashda mikrojarrohlik usullarining imkoniyatlari ham kengaydi. Jarohatlar bo'lsa, nafaqat ko'rinadigan qismda, balki turli darajadagi boshqa limfa tomirlarining yo'nalishi bo'ylab qon tomir buzilishlar bo'lishi mumkin. Segmental nazariya

limfa tizimining tuzilishi shishning shikastlanish joyidan boshqa joylarga harakatlanishini taxmin qilish imkonini beradi. Shikastlangan oyoq-qo'lning limfa to'shagining tuzilishini bilib, ma'lum bir hududda shish paydo bo'lishini taxmin qilish va oldindan choralar ko'rish mumkin - yallig'lanishga qarshi davolanish yoki "profilaktik" operatsiyani buyurish. Misol uchun, Germaniyaning ba'zi klinikalarida ayollardan sut bezlarini olib tashlash bilan birga, bu sohada shish paydo bo'lishining oldini olish uchun ular bir vaqtning o'zida bilak yoki elkada profilaktik jarrohlik amaliyotini o'tkazadilar.

Limfa tizimining segmentar tuzilishini bilish oyoq-qo'llarni uzaytirish operatsiyalarida ham zarur. Suyak to'qimalarining rivojlanishidagi nuqsonlar bo'lsa, odamning oyog'i yoki qo'li 10-20 santimetrga qisqarishi mumkin. Shu bilan birga, buzilish hududida limfa yo'llarining doimiy shishishi tez-tez rivojlanadi. Operatsiya yordamida suyak uzaytirilganda, operatsiya hududida limfa segmentlarining joylashishini hisobga olish kerak - operatsiya zararlangan segmentdan tashqarida amalga oshirilishi kerak, aks holda bu kasallikni kuchaytiradi. Ba'zi hollarda limfa shishini oldindan yo'q qilishni maslahat berish va keyin suyak to'qimasida jarrohlik amaliyotini o'tkazish mumkin. Ushbu yo'nalishdagi ishlanmalar N. A. Semashko nomidagi Ikkinchi Moskva tibbiy stomatologiya institutining jarrohlik kasalliklari kafedrasida jadal olib borilmoqda.

Hozirgi vaqtda nafaqat mamlakatimizda, balki xorijda ham limfa tizimi kasalliklarini davolash va oldini olishning asosi segmental tuzilish nazariyasi hisoblanadi. U limfa tizimi kasalliklarida ko'plab klinik belgilarni ochish uchun kalitni beradi - inson tanasining immunitetidagi eng muhim tuzilma.