Biz emlashlar bilan shug'ullanamiz. 14-qism. Cho'chqa

2024 Muallif: Seth Attwood | [email protected]. Oxirgi o'zgartirilgan: 2023-12-16 16:19

1. Bolalardagi parotit (parotit) odatda shunday ahamiyatsiz kasallikki, hatto JSST ham ularni qo'rqitmaydi. Biroq, ular yozadilar, parotit kattalarda jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Shuning uchun chaqaloqlarni emlash juda muhimdir.

2. Emlashdan oldingi davrda parotit bilan kasallanganlarning 15-27 foizi asemptomatik edi. Bugungi kunda qancha holatlar asemptomatik ekanligi noma'lum, chunki vaktsina klinik simptomlarni qanday o'zgartirishi aniq emas. Orxit (moyakning yallig'lanishi) parotitning eng keng tarqalgan asoratidir, ammo bu faqat jinsiy etuk erkaklarda mumkin. Orxit odatda bir tomonlama bo'ladi. Cho'chqa orxitidan bepushtlik, hatto ikki tomonlama orxit holatida ham kam uchraydi.

Vaktsina mavjud bo'lgunga qadar, parotit bilan kasallanish holatlari qayd etilmagan.

Monovalent parotitga qarshi vaktsinani deyarli hech qanday joyda topib bo'lmaydi, faqat Yaponiyada MMR hali ham taqiqlangan va parotitga qarshi emlash davlat tomonidan homiylik qilinmagan va unga qarshi emlanganlar kam.

3. Parotitga qarshi emlash. (1967, BMJ)

Parotit bolalarda nisbatan engil kasallikdir, ammo bu noqulay, chunki bolalar maktabni tashlab ketishlari kerak. Parotitning jiddiy asoratlari kam uchraydi.

Emlashdan keyin kasallikdan keyin sezilarli darajada kamroq antikorlar ishlab chiqariladi.

So'nggi parotitga qarshi emlash istiqbolli ko'rinsa-da, ommaviy emlashlarga ehtiyoj yo'q.

4. Parotitning oldini olish. (1980, BMJ)

13 yil o'tgach, BMJ Buyuk Britaniyaga chaqaloqlar uchun yana bir vaktsina kerakmi yoki yo'qmi, degan savol tug'iladi.

Parotit ro'yxatga olinmaydi va holatlar soni noma'lum, ayniqsa 40% hollarda parotit asemptomatikdir. Ehtimol, qizamiqqa qarshi kombinatsiyalangan emlash kafolatlangan bo'lishi mumkin. Bunday emlash hali parotit yoki qizamiq bilan kasallanmaganlar uchun maktabga kirishda berilishi mumkin.

Bugungi kunda qizamiqga qarshi emlashga rozi bo'lgan ota-onalarning 50 foizi unga qo'shimcha ravishda boshqa emlashga rozi bo'ladimi? Faqat orxitdan kelib chiqadigan bepushtlikning asossiz, ammo keng tarqalgan qo'rquvi Britaniyaning yangi vaktsinalarga bo'lgan ishonchsizligini bartaraf etsa. Aks holda, bu vaktsina talabga ega bo'lmaydi.

Biroq, hatto kam emlash qamrovi ham sezgir kattalar sonining ko'payishiga olib kelishi mumkin. Bu allaqachon Qo'shma Shtatlarda sodir bo'lmoqda.

Vaktsina tuzalmagan odam uchun ne'mat bo'lishi mumkin, ammo buning aksi butun jamiyat uchun to'g'ri keladi, chunki kattalarning 95 foizi parotitga qarshi immunitetga ega bo'lganda, status-kvo o'zgaradi. Bu kasallik yoqimsiz bo'lishi mumkin, ammo u kamdan-kam hollarda xavflidir. Uni keng miqyosda oldini olishga urinish kattalar o'rtasida kasalliklarning ko'payishiga olib kelishi mumkin, bu esa barcha xavflarni keltirib chiqarishi mumkin.

5. Parotitning asoratlarini retrospektiv tekshirish. (1974, JR Coll Gen Pract)

U 1958-1969 yillarda Angliyadagi 16 kasalxonada parotit bilan kasalxonaga yotqizilgan 2482 holatni tahlil qiladi. Ular mamlakatda kasalxonaga yotqizishni talab qiladigan parotit kasalliklarining aksariyat qismini tashkil qiladi. Bemorlarning yarmi 15 yoshdan oshgan. 42% da asoratlar kuzatilgan. Uch kishi vafot etdi, ammo ulardan ikkitasi boshqa jiddiy kasallikka duchor bo'lgan va parotit o'lim bilan bog'liq bo'lmagan bo'lishi mumkin, uchinchisida esa parotit umuman bo'lmagan. Ushbu holatlar orasida qaytarilmas bo'lib qolishi mumkin bo'lgan yagona asorat beshta bemorda karlik bo'lib, ulardan to'rt nafari kattalardir.

Parotitdagi meningit shunchalik keng tarqalganki, ba'zilar buni asorat deb hisoblamaslik kerak, ammo kasallikning ajralmas qismi deb hisoblashadi. Har holda, parotitdagi meningit xavfli emas va kamdan-kam oqibatlarga olib kelishi haqida konsensus mavjud. Bu tadqiqot tomonidan tasdiqlangan.

Orxit odatda eng qo'rqinchli narsadir. Orxitdan bepushtlik haqida umumiy qo'rquv mavjud, ammo buning ehtimoli yuqori baholanadi. Bepushtlikni istisno qilish mumkin bo'lmasa-da, kichik retrospektiv tadqiqotda orxit natijasida bepushtlik topilmadi.

Mualliflar, parotitga qarshi ommaviy emlashning hojati yo'q degan xulosaga kelishadi. Etuk o'smirlarni maktab-internatga yoki harbiy xizmatga kirganlarida emlash mantiqiy bo'lishi mumkin. Ammo shunga qaramay, 14 yoshgacha bo'lgan o'g'il bolalarning 90 foizi allaqachon parotit bilan kasallanganligini esga olish kerak, shuning uchun ular antikorlarni tekshirishlari kerak va faqat antikorlari bo'lmaganlar emlashlari kerak.

6. Qizamiq, parotit va qizilchaga qarshi emlashdan keyin sensorinöral karlik haqida xabarlar. (Styuart, 1993, Arch Dis Child)

U emlash kiritilgandan keyin 4 yil ichida MMRdan keyin 9 karlik holatini tasvirlaydi. Mualliflarning xulosasiga ko'ra, 3 ta holat emlash bilan bog'liq emas (lekin nima uchun tushuntirilmaydi), qolgan 6 tasi esa bog'liq yoki bo'lmasligi mumkin.

Bir tomonlama karlik bolalarda tashxis qo'yish qiyin va 12 oyligida emlanganligi sababli, o'tkazib yuborilgan boshqa holatlar ham bo'lishi mumkin.

Mualliflar maktabga kirganlarida bolalarning eshitish qobiliyatini sinab ko'rishni va MMR eshitish qobiliyatiga ta'sir qiladimi yoki yo'qligini bilish uchun uni tarixiy ma'lumotlar bilan solishtirishni taklif qilishadi.

MMRdan keyin yana bir nechta karlik holatlari: [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9].

VAERS bilan yana 44 ta holat qayd etilgan.

7. Parotit meningoensefaliti (puyn, 1957, Calif Med)

San-Frantsiskoda 12 yil davomida (1943-1955) parotit tufayli meningoensefalitning 119 holati haqida xabar berilgan. Odatda yumshoq, asoratsiz, nevrologik oqibatlarsiz o'tadi, besh kundan kam davom etadi va kasalxonaga yotqizish kamdan-kam hollarda kerak. Parotitdan meningoensefalit tufayli o'lim juda kam uchraydi va butun tibbiy adabiyotda atigi 3 ta bunday holat tasvirlangan (shu jumladan 119 tadan bittasi).

8. Ish joyidagi parotit. Bolalik davridagi emlash bilan oldini olish mumkin bo'lgan kasallikning o'zgaruvchan epidemiologiyasining qo'shimcha dalillari. (Kaplan, 1988, JAMA)

Vaktsina kiritilgandan 20 yil o'tgach va u keng qo'llanilganidan 10 yil o'tgach, ish joyida (Chikago savdo kengashi) parotitning birinchi epidemiyasi (118 ta holat) sodir bo'ldi. Kasallikning avj olishi 120 738 dollarga tushdi, vaksina esa atigi 4,47 dollar turadi.

Mualliflarning ta'kidlashicha, tarixan parotitga qarshi emlash profilaktikasi boshqa kasalliklar kabi e'tiborga olinmagan, chunki kasallik engildir. Biroq, parotitning har bir holati uchun 1500 dollar juda yuqori narx, davlat sektorida vaksina 4,47 dollar va xususiy sektorda 8,80 dollar turadi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, parotitga qarshi vaktsinalarga sarflagan har bir dollar 7-14 dollarni tejaydi.

Bundan tashqari, kattalardagi parotit ko'pincha asoratlarga olib keladi. Orxit jinsiy etuk erkaklarning 10-38 foizida uchraydi. Shuningdek, parotit bilan og'rigan kattalarda meningit rivojlanishi mumkin (20 yoshdan oshganlar orasida 0,6%). Homiladorlikning birinchi trimestridagi parotit abort qilish xavfini oshiradi.

Emlashdan oldingi davrda parotit kasalligi asosan qamoqxonalar, mehribonlik uylari va armiya kazarmalarida kuzatilgan.

9. MMR vaktsinasining parotit komponentining samaradorligi: vaziyatni nazorat qilish. (Harling, 2005, Vaktsina)

Londonda parotit kasalligi avj oldi. 51% hollarda emlangan. Vaktsinaning bir martalik dozasining samaradorligi 64% ni tashkil etdi. Ikki dozaning samaradorligi 88% ni tashkil qiladi. Ushbu samaradorlik klinik tadkikotlarda ko'rsatilganidan ancha past, chunki immunogenlik (ya'ni antikorlar miqdori) vaktsina samaradorligining aniq biologik belgisi emas. Bundan tashqari, vaktsinalar noto'g'ri saqlangan bo'lishi mumkin, bu ularni samarasiz qiladi.

Mualliflar, shuningdek, parotitga qarshi emlashning samaradorligi bo'yicha boshqa tadqiqotlarni ham ko'rib chiqadilar. 60-yillarda samaradorlik 97%, 70-yillarda 73-79%, 80-yillarda 70-91%, 90-yillarda 46-78% (Urabe shtammi uchun 87%) edi.

10. Tailandda emlash bilan bog'liq parotit infektsiyalari va parotit sintezi oqsilida yangi mutatsiyani aniqlash. (Gilliland, 2013, Biologik)

Tailandda ayol hamshiralar MMRga qarshi emlashdan ikki hafta o'tgach, parotit kasalligi avj oldi. Bemorlarga virusning vaktsina shtammi (Leningrad-Zagreb) tashxisi qo'yilgan. Ushbu shtamm o'tmishda bir necha marta parotit tarqalishiga sabab bo'lgan.

11. Emlangan yoshlarda parotitga qarshi immunitetning pasayishi, Frantsiya 2013. (Vygen, 2016, Euro Surveill)

2013 yilda Frantsiyada 15 ta parotit epidemiyasi qayd etilgan. 72% hollarda ikki marta emlangan. Vaktsina samaradorligi bir doza uchun 49% va ikki doza uchun 55% ni tashkil etdi.

Bir marta emlanganlar orasida parotit rivojlanish xavfi emlashdan keyin har yili 7% ga oshadi.

Ikki marta emlanganlar orasida parotit rivojlanish xavfi emlashdan keyin har yili 10% ga oshdi.

Beshta erkakda orxit kuzatildi. Biri emlanmagan, ikkitasi bitta dozada, ikkitasi ikki marta emlangan.

Parotit o'z-o'zidan o'tib ketadigan engil kasallikdir, lekin ba'zida orxit, meningit, pankreatit yoki ensefalit kabi jiddiy asoratlarga olib kelishi mumkin, ayniqsa kattalarda. Kattalarda parotitning asoratlari bolalarga qaraganda tez-tez uchraydi va jiddiyroqdir. Ayniqsa, emlanmaganlar orasida.

Boshqa mamlakatlarda emlanganlar orasida parotit kasalligi ham uchraydi. Buning sababi vaktsina samaradorligining pasayishi va tabiiy kuchaytirgichlarning etishmasligi. Shuningdek, epidemiyalar tabiatan haddan tashqari baholangan samaradorlik, vaktsinaning etarli darajada qamrab olinmaganligi yoki vaktsina bilan qoplanmagan shtammning mavjudligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Emlanganlar orasida epidemiyalar mavjudligi va samaradorlikning kamayishi vaksinaning uchinchi dozasi haqida o'ylashga majbur qiladi. Bunday tajriba Qo'shma Shtatlarda 2009 va 2010 yillardagi epidemiyalar paytida o'tkazilgan. Ikkala marta ham, epidemiya emlashdan bir necha hafta o'tgach pasaygan. Biroq, epidemiyalar doimo pasayadi va bu emlash tufayli bo'lganmi yoki yo'qmi noma'lum. Biroq, bu va boshqa tajribalar shuni ko'rsatadiki, emlashning uchinchi dozasi yomon fikr emas. Bundan tashqari, Qo'shma Shtatlardagi uchinchi dozali emlash kampaniyalarida bir nechta nojo'ya ta'sirlar kuzatildi.

Gollandiyada ular milliy emlash taqvimiga MMR ning uchinchi dozasini kiritishni xohlashdi, lekin o'z fikrlarini o'zgartirdi, chunki birinchidan, parotitdan asoratlar kamdan-kam uchraydi, ikkinchidan, kattalar orasida emlash bilan qamrab olinishi qoniqarli bo'lishi dargumon.

Emlanganlar orasida parotitning tarqalishi, shuningdek, ushbu tadqiqot Frantsiya Sog'liqni saqlash vazirligiga epidemiyalar paytida MMRning uchinchi dozasini tavsiya qilishiga olib keldi. Vaktsinaning virus bilan kasallanganlar uchun samarali ekanligi noma'lum bo'lsa-da, emlash emlangan odamning yuqumli davrini qisqartirishi mumkin.

Gollandiyalik tadqiqotda uchdan ikki qismi epidemiyalar paytida asemptomatik ekanligi aniqlandi. Kasallikning yuqishida asemptomatik bemorlarning roli noma'lumligicha qolmoqda.

Frantsiyada va ehtimol shunga o'xshash tavsiyani qabul qiladigan boshqa mamlakatlarda bo'lajak kuzatuvlar epidemiyalar paytida MMRning uchinchi dozasi samarali yoki yo'qligini aniqlashga yordam beradi.

12. Isroilda yuqori darajada emlangan jamiyatda parotit avjiga chiqdi: ikki doza yetarlimi? (Anis, 2012, Epidemiol infektsiyasi)

Isroilda parotit epidemiyasi (5000 dan ortiq holatlar), 78% to'liq emlangan. Ko'pincha o'smirlar va kattalar kasal edi. Boshqa mamlakatlarda (Avstriya, AQSH, Niderlandiya, Buyuk Britaniya) oʻsmirlar va talabalar orasida ham parotit epidemiyasi kuzatilgan boʻlsa, parotitga qarshi emlanmagan mamlakatlarda 5 yoshdan 9 yoshgacha boʻlgan bolalar kasallanadi.

Emlashning yuqori qamroviga (90-97%) qaramasdan, parotitga qarshi antikorlar aholining atigi 68 foizida aniqlangan.

Mualliflarning yozishicha, so'nggi yillarda parotitning avj olishiga genotip G sabab bo'lgan, emlashda esa genotip A virusi mavjud. Lekin ular bu o'choqlar tufayli ekanligiga ishonmaydilar va vaksinaning uchinchi dozasini taklif qilishadi.

13. Yuqori darajada emlangan maktab aholisida parotit avj oladi. Keng miqyosdagi emlash muvaffaqiyatsizligining dalillari. (Yonoq, 1995, Arch Pediatr Adolesc Med)

O‘quvchilarning biridan tashqari hammasi emlangan maktabda parotit kasalligi avj oldi. Hammasi bo'lib 54 ta holat qayd etilgan.

To'liq emlanganlar orasida parotit epidemiyasi haqida ko'plab shunga o'xshash tadqiqotlar mavjud, bu erda yana bir nechtasi: [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13].

14. Parotit virusini parotitga qarshi emlangan shaxslardan yaqin aloqalarga yuqishi. (Fanoy, 2011, Vaktsina)

Qizamiqda bo'lgani kabi, parotitga qarshi emlash jonli bo'lgani uchun, emlangandan so'ng, emlangan odam boshqalarga yuqumli bo'ladi. Yana shunga o'xshash tadqiqotlar: [1], [2], [3], [4], [5], [6].

15. Parotitga qarshi emlash shunchalik samarasiz va emlanganlar orasida parotit epidemiyalari shunchalik ko‘pki, Vikipediyada 21-asrda parotit epidemiyalari ro‘yxati keltirilgan maxsus maqola mavjud.

16. 2010-yilda avval Merck’da ishlagan ikki virusolog kompaniyani sudga berdi. Ularning ta'kidlashicha, Merck parotitga qarshi vaksinaning klinik sinovlari natijalarini o'zgartirgan, bu esa kompaniyaga Qo'shma Shtatlarda MMRning yagona ishlab chiqaruvchisi bo'lib qolishiga imkon bergan.

Da'voga ko'ra, Merck 90-yillarning oxirida vaktsinalarni soxta sinovdan o'tkazish dasturini uyushtirgan. Kompaniya olimlarni dasturda ishtirok etishga majbur qildi, agar vaksina sertifikatlashdan o'tgan bo'lsa, ularga yuqori bonuslar va'da qildi va agar ular FDAga firibgarlik haqida xabar berishsa, ularni qamoq bilan tahdid qildi.

Parotitga qarshi emlashning samaradorligi quyidagicha tekshiriladi. Emlashdan oldin va keyin bolalarda qon testi o'tkaziladi. Keyin qonga virus qo'shiladi, u hujayralarni yuqtirib, blyashka hosil qiladi. Emlashdan oldin va keyin qondagi bu plaklarning miqdorini solishtirish emlashning samaradorligini ko'rsatadi.

Merk bolalar qoni virusning yovvoyi shtammini qanday zararsizlantirishini sinab ko'rish o'rniga, uning vaktsina shtammini qanday zararsizlantirishini sinab ko'rdi. Biroq, bu hali ham kerakli samaradorlikni 95% ko'rsatish uchun etarli emas edi. Shuning uchun sinovdan o'tgan bolalar qoniga quyon antikorlari qo'shildi, bu allaqachon 100% samaradorlikni berdi.

Lekin bu hammasi emas. Hayvonlarga antikorlarning qo'shilishi 80% (10% o'rniga) emlashdan oldingi samaradorlikni ko'rsatganligi sababli, bu erda yolg'on borligi aniq edi. Shuning uchun emlashdan oldingi testlarni qayta o'tkazish kerak edi. Avvaliga biz quyon antikorlarining qo'shilgan miqdorini o'zgartirishga harakat qildik, ammo bu kerakli natijalarni bermadi. Keyin ular faqat blyashka hisobini soxtalashtirishni boshladilar va ular qonda bo'lmagan plitalarni sanashdi. Soxta ma'lumotlar darhol Excelga kiritildi, chunki qog'oz shakllarini o'zgartirish uchun juda ko'p vaqt kerak bo'ldi va bundan tashqari, bunday taktikalar soxtalashtirish izlarini qoldirmadi.

Virusologlar shunga qaramay FDAga murojaat qilishdi va u erdan agent tekshiruv bilan keldi. U yarim soat davomida savollar berdi, yolg'on javoblar oldi, virusologlarning o'zidan so'ramadi, laboratoriyani tekshirmadi va bir sahifali hisobot yozdi, u erda quyon antikorlari yoki ma'lumotlarning qalbakilashtirilishi haqida gapirmasdan, jarayondagi kichik muammolarni ko'rsatdi.

Natijada, Merck MMR va MMRV sertifikatiga ega va Qo'shma Shtatlarda ushbu vaktsinalarning yagona ishlab chiqaruvchisi hisoblanadi.

2006 va 2009 yillarda parotitning katta tarqalishidan so'ng, 2010 yilgacha parotitni yo'q qilishni rejalashtirgan CDC bu maqsadni 2020 yilga ko'tardi.

Sud Merckdan vaksinaning samaradorligi to'g'risidagi hujjatlarni taqdim etishni so'raganida, ular 50 yil oldingi ma'lumotlarni taqdim etishdi.

17. Qizamiq bo'limida keltirilgan MMR bo'yicha barcha xavfsizlik tadqiqotlari parotitga nisbatan qo'llaniladi.

Mana yana bir nechtasi:

18. Urabe o'z ichiga olgan qizamiq-parotit-qizilcha vaktsinasi bilan ommaviy emlash bilan bog'liq aseptik meningitning avj nuqtasi: immunizatsiya dasturlari uchun ta'sir. (Dourado, 2000, Am J Epidemiol)

Braziliyada yapon parotit shtammi (Urabe) bilan MMRga qarshi ommaviy emlash kampaniyasidan so'ng aseptik meningit epidemiyasi boshlandi. Kasallik xavfi 14-30 marta oshdi.

Urabe shtammi aseptik meningit bilan bog'liqligi ilgari ma'lum bo'lgan, ammo Braziliya hukumati baribir ushbu maxsus shtammdan foydalanishga qaror qildi, chunki u Jeryl Lynn shtammidan (AQShda qo'llaniladigan) arzonroq va samaraliroq va chunki ular meningit xavfini juda qisqa deb hisoblashgan.

Frantsiyada xuddi shu shtamm bilan emlash meningitning tarqalishiga olib kelmadi. Mualliflar bu hodisani Braziliyada epidemiyalar asosan odamlar shifoxonalarga yaqin yashaydigan yirik shaharlarda kuzatilgani bilan izohlaydilar. Bundan tashqari, juda qisqa vaqt ichida ko'p sonli bolalar emlandi. Bu omillar epidemiyani aniqlashga imkon berdi.

Mualliflar bunday nojo'ya ta'sirlar vaktsinani rad etishga olib kelishi mumkinligidan xavotirda. Ularning yozishicha, odamlarning emlashning foydasiga bo'lgan ishonchi o'z-o'zidan etarli emas va tobora ko'proq odamlar emlashdan bosh tortmoqda va emlashning nojo'ya ta'sirlarini ham qayd etish zarar keltirmaydi.

19. Buyuk Britaniyada Urabe shtammi 1988 yilda qo'llanila boshlandi va 1992 yilda ishlab chiqaruvchilar uni ishlab chiqarishni to'xtatishlarini e'lon qilgandan keyingina to'xtatildi. Biroq, e'lon qilingan hujjatlarga ko'ra, rasmiylar bu zo'ravonlik xavfi haqida 1987 yildayoq bilishgan.

20. Leningrad-Zagreb parotit shtammi yordamida MMR vaktsinasi bilan ommaviy emlashdan keyin aseptik meningit va parotitning avj nuqtasi. (da Cunha, 2002, Vaktsina)

Keyingi yili Braziliya hukumati achchiq tajribadan saboq olib, MMRni boshqa parotit shtammi - Leningrad-Zagreb bilan sotib oldi va 845 ming bolani emlashdi. Yana aseptik meningit epidemiyasi kuzatildi va bu safar xavf 74 baravar yuqori edi. Albatta, bu shtamm haqida meningit xavfini oshirishi oldindan ma'lum edi, ammo Bagama orollaridagi emlash kampaniyasi meningitning avj olishiga olib kelmagani uchun biz Braziliyada qanday bo'lishini ko'rishga qaror qildik. Bundan tashqari, parotit epidemiyasi boshlandi. Vaktsinaning har 300 dozasidan bittasi parotitga olib keldi.

Mualliflar emlash kampaniyasi uchun barcha mablag'lar vaktsinalarga yo'naltirilishi kerakmi yoki nojo'ya ta'sirlarni qayd etish uchun ma'lum miqdor qoldirilishi kerakmi, degan savol tug'iladi. Ularning yozishicha, bu masala tibbiy adabiyotda juda ziddiyatli. Vaktsinaning ustuvorligi tarafdorlari, emlash kampaniyalarining afzalliklari shubhasizdir va pulni behuda sarflashga hech narsa yo'q deb hisoblashadi. Yon ta'sirlarni monitoring qilish tarafdorlari fikricha, ular haqida ma'lumot yo'qligi jamoatchilikni qo'rqitadi va vaktsinalarga ishonchsizlikka olib keladi.

Leningrad-Zagreb shtammi Serbiyada Leningrad 3 shtammidan ishlab chiqilgan bo'lib, u ham meningitga sabab bo'lgan.

21. Qizamiq-qizilcha-qizilchaga qarshi emlashdan so'ng limfotsitlar funktsiyasining sustlashishi. (Myunyer, 1975, J Infect Dis)

Mualliflar emlangan shaxslarda kandidozga limfotsitlar javobini sinab ko'rdilar va MMR emlashdan keyin 1-5 hafta davom etadigan limfotsitlar funktsiyasining pasayishiga olib kelishini aniqladilar. Emlashdan 10-12 hafta o'tgach, limfotsitlar funktsiyasi avvalgi darajaga qaytadi. Boshqa tadqiqotlar ham xuddi shunday natijalarni ko'rsatdi.

22. Genoch-Schönlein purpurasi va bolalik davrida giyohvand moddalar va vaktsinalardan foydalanish: vaziyatni nazorat qilish tadqiqoti. (Da Dalt, 2016, Ital J Pediatr)

MMR gemorragik vaskulit xavfini 3,4 barobar oshiradi. Odatda bolalardagi bu kasallik o'z-o'zidan o'tib ketadi, ammo 1% hollarda bu buyrak etishmovchiligiga olib keladi.

23. Parotitga qarshi emlash bilan bog'liq orxit: potentsial immunitet vositachiligini qo'llab-quvvatlovchi dalillar. (Klifford, 2010, Vaktsina)

Orxit parotitga qarshi emlash natijasida yuzaga kelishi mumkin.

24. Chuqur ketma-ketlik surunkali ensefalitda hujayra bilan bog'langan parotitga qarshi emlash virusining davom etishini ko'rsatadi. (Morfopoulou, 2017, Acta Neuropathol)

14 oylik bola MMR vaktsinasini oldi va 4 oydan keyin og'ir kombinatsiyalangan immunitet tanqisligi tashxisi qo'yildi. Keyin u suyak iligi transplantatsiyasini muvaffaqiyatli o'tkazdi va u surunkali ensefalitni rivojlantirdi va 5 yoshida vafot etdi. U miya biopsiyasini o'tkazganida, ular miyasida parotit virusining vaktsina shtammini topdilar. Bu parotit virusi panensefalitining birinchi holati edi.

25. Oldingi qismda, boshqa narsalar qatorida, bolalikdagi parotit saraton, nevrologik va yurak-qon tomir kasalliklari xavfini kamaytiradigan tadqiqotlar berildi. Bu erda men tuxumdon saratoni haqida batafsilroq to'xtalib o'taman.

26. Tuxumdonlarning xavfli o'smalarini epidemiologik o'rganish. (G'arbiy, 1966, Saraton)

Boshqa saraton turlaridan farqli o'laroq, yoshi bilan xavfi ortadi, tuxumdon saratoni xavfi 70 yoshgacha ko'tariladi va keyin keskin kamayadi. Yaponiyada tuxumdon saratoni xavfi Angliya va Qo'shma Shtatlarga qaraganda ancha past, bu erda saratonning bu turi keng tarqalgan.

Muallif tuxumdon saratoni va 50 xil omillar o'rtasidagi bog'liqlikni tahlil qildi va tuxumdon saratoni bilan bog'liq yagona statistik ahamiyatga ega omil bolalik davrida parotitning yo'qligi ekanligini aniqladi (p = 0,007). Aslida, bolalik davrida qizilcha kasalligining yo'qligi ham tuxumdon saratoni bilan bog'liq edi, ammo bu holda p-qiymati 0,02 ni tashkil etdi. O'sha yillarda olimlar o'z-o'zini hurmat qilish darajasi biroz ko'proq edi va p> 0,01 statistik jihatdan ahamiyatli natija hisoblanmadi.

Ular, shuningdek, turmushga chiqmagan ayollarda tuxumdon saratoni xavfi sezilarli darajada yuqori ekanligini aniqladilar.

27. Tuxumdon saratoni etiologiyasida parotit virusining mumkin bo'lgan roli. (Menczer, 1979, Saraton)

Bolalikdagi klinik parotit tuxumdon saratoni xavfini kamaytirish bilan bog'liq. Bundan tashqari, tuxumdon saratoni bilan og'rigan bemorlarda parotitga nisbatan kamroq antikorlar borligi ma'lum bo'ldi.

Mualliflar tuxumdon saratoni xavfiga ta'sir qiladigan narsa parotit virusining o'zi emas, balki kasallikning subklinik kursi ekanligiga ishonishadi. Subklinik kasallik bilan (emlashdan keyin simptomlarsiz) kamroq antikorlar ishlab chiqariladi, ular keyinchalik saraton kasalligidan himoya qiladi.

28. Parotit va tuxumdon saratoni: tarixiy assotsiatsiyaning zamonaviy talqini. (Kramer, 2011, Saraton nazoratni keltirib chiqaradi)

Ushbu ikkita tadqiqotdan tashqari, tuxumdon saratoni xavfini kamaytiradigan parotit bilan bog'liq yana ettita tadqiqot nashr etilgan. Shunga qaramay, bu hodisaning biologik mexanizmi o'rganilmagan va emlash boshlanganidan beri parotit va tuxumdon saratoni o'rtasidagi bog'liqlik ahamiyatsiz bo'lib, unutilgan.

Ikkita tadqiqotdan tashqari barcha tadqiqotlar parotitning tuxumdon saratoniga qarshi himoya ta'sirini aniqladi. Hech qanday bog'liqlik topilmagan ikkita tadqiqotdan biri homiladorlik va tuxumdon saratoni o'rtasida ham bog'liqlik topmadi. Ikkinchi tadqiqot (to'qqiztasining oxirgisi) 2008 yilda o'tkazilgan va oldingilarga qaraganda ko'proq emlanganlarni o'z ichiga oladi.

MUC1 saraton bilan bog'liq bo'lgan membrana oqsilidir. Mualliflar parotit bilan og'rigan ayollarda parotit bo'lmaganlarga qaraganda bu proteinga nisbatan ko'proq antikor borligini aniqladilar. Ushbu biologik mexanizm parotitning himoya funktsiyasini tushuntiradi.

Parotitga qarshi emlash virusga qarshi antikorlarni hosil qiladi, lekin MUC1 ga qarshi antikorlarni yaratmaydi. Ushbu antikorlarni yaratish uchun sizda parotit bo'lishi kerak. Bundan xulosa qilish mumkinki, emlash boshlanganidan keyin parotitning simptomatik holatlari kamroq uchraydi, bu tuxumdon saratoni bilan kasallanishning ko'payishiga olib keladi. Darhaqiqat, oq tanli ayollar orasida tuxumdon saratoni ko'paydi.

Mualliflar, shuningdek, sakkizta tadqiqotning meta-tahlilini o'tkazdilar va parotit saraton xavfini 19% ga kamaytiradi degan xulosaga kelishdi.

29. Tuxumdon saratonini davolash uchun tasdiqlangan parotit va qizamiq vaktsinalarining onkolitik faolligi. (Myers, 2005, Saraton geni)

Tuxumdon saratoni amerikalik ayollar o'limining to'rtinchi asosiy sababidir. Yiliga 25 ming ayol u bilan kasallanadi va ulardan 16 ming nafari vafot etadi. Mualliflar uchta virusni - rekombinant qizamiq virusini va in vitro va sichqonlarda tuxumdon saratonini davolash sifatida qizamiq va parotitga qarshi emlash shtammlarini tahlil qildilar. Uchala virus ham saraton hujayralarini muvaffaqiyatli yo'q qildi. Ajoyib natijalarga qaramay, virus negadir an'anaviy saraton davolashda qo'llanilmadi. Ehtimol, bu zo'riqish asab tizimida asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Mualliflarning ta'kidlashicha, G'arb mamlakatlaridagi ko'pchilik odamlar qizamiq va parotitga qarshi emlanganligi sababli, immunitet tizimi ushbu turdagi terapiyaga xalaqit berishi mumkin.

30. Inson saratonini parotit virusi bilan davolash. (Asada, 1974, Saraton)

Terminal saratoni bilan og'rigan 90 bemor sinovdan o'tkazildi va parotit virusi (yovvoyi yoki yovvoyi shtamm) bilan davolandi. Virus og'iz orqali, rektal, tomir ichiga, inhalatsiya, topikal in'ektsiya yo'li bilan berilgan yoki oddiygina o'simtaga tashqaridan qo'llangan. Tadqiqotchilarda virus etarli bo'lmaganligi sababli, bemorlar faqat oz miqdorda qabul qilishdi.

Natijalar 37 bemorda juda yaxshi (o'smaning to'liq yo'qolishi yoki 50% dan ko'proq qisqarishi) va 42 bemorda yaxshi (o'smaning qisqarishi yoki kattalashishi to'xtashi). Bir necha kun ichida og'riq pasayib, tuyadi yaxshilandi va ikki hafta ichida o'simtaning ko'p qismi yo'qoldi. Yon ta'siri minimal edi. 19 nafar bemor to‘liq davolandi.

31. Parotit virusini inson saratonini davolashda qo'llash bo'yicha tadqiqotlar. (Okuno, 1978, Biken J)

Ikki yuz nafar saraton kasalligiga vena ichiga parotit virusi (Urabe shtammi) yuborilgan. Faqatgina yon ta'siri ularning yarmida haroratning biroz oshishi edi.

26 bemorda o'smaning regressiyasi kuzatildi, og'riqning ko'pchiligi yo'qoldi, 35 tadan 30 tasida qon ketish kamaydi yoki to'xtadi, 41 tadan 30 tasida astsit va shishlar kamaydi yoki yo'qoldi.

32. Maksiller sinus karsinomasining zaiflashgan parotit virusli terapiyasi. (Sato, 1979, Int J Oral Surg)

Maksiller sinus karsinomasi bo'lgan ikkita bemorga parotit virusi (Urabe shtammi) yuborilgan. Ularning og'rig'i darhol yo'qoldi va o'simta orqaga qaytdi. To'g'ri, ular hali ham charchoqdan vafot etdilar.

33. Rekombinant parotit virusi saratonni davolash vositasi sifatida. (Ammayappan, 2016, Mol Ther Oncolytics)

Avvalgi uchta tadqiqot ham Yaponiyada o'tkazilgan va Yaponiyadan tashqarida bu natijalar hech kimni qiziqtirmagan. Va 2016 yilda mashhur Mayo klinikasi Yaponiyada ushbu virus namunalarini olishga va ularni in vitro va sichqonlarda sinab ko'rishga qaror qildi. Va haqiqatan ham virus saratonga qarshi ta'sirga ega ekanligi ma'lum bo'ldi.

34. Xomilalik sigir zardobidan foydalanish: axloqiy yoki ilmiy muammo? (Jochems, 2002, Altern Lab Anim)

MMR (va ba'zi boshqa vaktsinalar) tarkibiy qismlaridan biri homila sigir zardobidir. Viruslar o'sadigan hujayralar ko'payishi kerak va buning uchun ularga gormonlar, o'sish omillari, oqsillar, aminokislotalar, vitaminlar va boshqalar bo'lgan ozuqa muhiti kerak. Odatda bu vosita sifatida homila sigir zardobi ishlatiladi.

Sarum steril bo'lishi kerakligi sababli, uni ishlab chiqarish uchun sigirlarning qoni emas, balki buzoqlarning embrionlari qoni ishlatiladi.

Homilador sigir o'ldiriladi va bachadon chiqariladi. Keyin homila bachadondan chiqariladi, kindik ichakchasi kesiladi va dezinfektsiya qilinadi. Shundan so'ng, yurak homila orqali teshiladi va qon tashqariga chiqariladi. Buning uchun ba'zan nasos, ba'zan esa massaj ishlatiladi. Keyin qon koagulyatsiyalanadi va trombotsitlar va ivish omillari sentrifugalash orqali undan ajratiladi. Orqada qolgan narsa homila sigir zardobidir.

Zarur komponentlarga qo'shimcha ravishda, sarumda viruslar, bakteriyalar, xamirturushlar, zamburug'lar, mikoplazmalar, endotoksinlar va ehtimol prionlar ham bo'lishi mumkin. Qoramol zardobining ko'pgina komponentlari hali aniqlanmagan va aniqlanganlarning ko'pchiligining funktsiyasi noma'lum.

Uch oylik embriondan 150 ml zardob, olti oylik embriondan 350 ml, to'qqiz oylik embriondan 550 ml sarum hosil bo'ladi. (Sigirlar 9 oylik homilador). Qoramol zardobining jahon bozori yiliga 500 000 litrni tashkil etadi, bu esa taxminan 2 million homilador sigirni talab qiladi. (Hozirda zardob bozori allaqachon 700 000 litrni tashkil etadi).

Keyinchalik, mualliflar yurak teshilganda va qon pompalanayotganda homila azoblanadimi yoki yo'qligi haqidagi adabiyotlarni o'rganadi.

Yo'ldoshdan ajratilgan homila anoksiyani (kislorodning o'tkir etishmasligi) boshdan kechirganligi sababli, bu og'riq signallarining miyaga etib bormasligiga va homila azoblanmasligiga olib kelishi mumkin.

Biroq, ma'lum bo'lishicha, 1,5 daqiqalik anoksiyadan keyin o'ladigan kattalar quyonlaridan farqli o'laroq, erta tug'ilgan quyonlar kislorodsiz 44 daqiqa yashaydi. Buning sababi, homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlar kislorod etishmasligini anaerob metabolizm orqali qoplaydi. Bundan tashqari, homila miyasi kattalar miyasiga qaraganda ancha kam kislorod iste'mol qiladi. Hayvonlarning boshqa turlari orasida shunga o'xshash rasm kuzatiladi, ammo hech kim buzoqlarni tekshirmadi.

Ilm-fan yaqinda sutemizuvchilar homilasi yoki yangi tug'ilgan chaqaloq og'riyaptimi, degan savol tug'ildi. Faqat o'n yil oldin, chaqaloqlar kattalarnikiga qaraganda og'riqqa sezgir emas deb hisoblangan, shuning uchun erta tug'ilgan va muddati tugamagan chaqaloqlar behushliksiz operatsiya qilingan. Bugungi kunda inson homilasi 24-haftadan boshlab og'riqni boshdan kechiradi va kontseptsiyadan keyin 11-haftadan boshlab azoblanishi mumkin, deb ishoniladi. Bundan tashqari, embrionlar va yangi tug'ilgan chaqaloqlar kattalarga qaraganda og'riqqa sezgir, chunki ular hali fiziologik og'riqni bostirish mexanizmini ishlab chiqmagan. Shuning uchun homila oddiygina tegsa ham og'riqni boshdan kechirishi mumkin.

Mualliflarning xulosasiga ko'ra, yurakni teshish paytida homila normal miya faoliyatiga ega, u og'riqni boshdan kechiradi va undan qon chiqarilganda va, ehtimol, ushbu protsedura tugagandan so'ng, o'limdan oldin azoblanadi.

Bundan tashqari, mualliflar homilani og'riq his qilmasligi uchun behushlik qilish mumkinmi yoki yo'qligini ta'kidlaydilar. Ba'zilar anoksiyaning o'zi anestezik sifatida harakat qiladi, deb hisoblashadi, ammo bu unday emas. Bundan tashqari, yangi tug'ilgan sutemizuvchilar dori-darmonlarni qabul qilishda juda yomon. Va bu dorilarning o'zlari sarumda mavjudligi istalmagan. Elektr toki urishi ham mos kelmaydi, chunki u yurakni to'xtatishga olib keladi. Mualliflarning fikricha, miyaga to'g'ri kiritilgan murvat homilaning miya o'limiga olib kelishi mumkin.

Ba'zi ishlab chiqaruvchilar homilani qondan olib tashlashdan oldin uni o'ldirishlarini da'vo qilishadi. Ammo bu to'g'ri emas, chunki qon o'limdan keyin darhol pıhtılaşır va uni olish uchun homila tirik bo'lishi kerak.

Mualliflar homila sigir zardobini yig'ish tartibi g'ayriinsoniy degan xulosaga kelishadi.

35. Hujayra madaniyatini ishlab chiqarishda ishlatiladigan hayvonlar zardobidan kelib chiqadigan foyda va xavflar. (Vessman, 1999, Dev Biol stendi)

Xomilalik sigir zardobining 20-50% sigir diareya virusi va boshqa viruslar bilan kasallangan.

Gap faqat fanga ma'lum bo'lgan viruslar haqida ketmoqda, ular barcha mavjud viruslarning arzimas qismini tashkil qiladi.

36. Xomilalik sigir zardobidagi RNK hujayradan tashqari hujayralardan olingan hujayra madaniyatiga xalaqit beradi. (Vey, 2016, Tabiat)

Xomilaning sigir zardobida zardobdan ajratib bo'lmaydigan hujayradan tashqari RNK mavjud. Ushbu RNK inson hujayralarining RNKsi bilan o'zaro ta'sir qiladi, ularda vaktsinalar uchun viruslar etishtiriladi.

37. Odam virusiga qarshi vaktsinalarda pestivirus RNK ni isbotlash. (Harasawa, 1994, J Clin Microbiol)

Mualliflar 5 ta jonli vaktsinani tahlil qilishdi va ikkita turli ishlab chiqaruvchilarning MMR vaktsinalarida, shuningdek, ikkita monovalent parotit va qizilcha vaktsinalarida, sigir diareya virusining RNKsi, ehtimol homila sigir zardobidan olingan.

Chaqaloqlarda bu virus gastroenteritga, homilador ayollarda esa mikrosefaliyali bolalar tug'ilishiga olib kelishi mumkin.

38. Sigir homila zardobi va hujayra madaniyatining virusli ifloslanishi. (Nuttall, 1977, Tabiat)

Xomilaning sigir zardobi sigir diareya virusi bilan kasallanganligi 1977 yildayoq ma'lum bo'lgan. Ma'lumki, bu virus yo'ldoshni kesib o'tadi va bachadondagi buzoq embrionini yuqtirishi mumkin. Avstraliyadagi sarum namunalarining 60% virus bilan ifloslangan. Sigir rinotraxeitiga qarshi vaktsinalarning 8 foizi ham ifloslangan.

Virus, shuningdek, qizamiqga qarshi emlash uchun ishlatiladigan qoramol buyragi hujayralarida ham topilgan.

39. Retinoidlar tomonidan parotit virusini in vitro inhibe qilish. (Soye, 2013, Virol J)

A vitamini in vitro parotit virusining ko'payishini inhibe qiladi.