Biz emlashlar bilan shug'ullanamiz. 12-qism. Difteriya

2024 Muallif: Seth Attwood | [email protected]. Oxirgi o'zgartirilgan: 2023-12-16 16:19

1. Qoqshol kabi difteriya ham juda xavfli kasallikdir. Biroq, bizning davrimizda u bilan kasallanish ehtimoli qanday va emlash qanchalik samarali?

2. Difteriya Corynebacterium diphtheriae bakteriyasi tomonidan qo'zg'atiladi, uning o'zi juda zararsizdir. Ammo agar bu bakteriya ma'lum bir virus bilan kasallangan bo'lsa, u holda u kuchli toksin ishlab chiqarishni va chiqarishni boshlaydi. Bu toksin difteriyaning og'ir belgilari uchun javobgardir. Difteriya toksini farenksdagi to'qimalarni yo'q qiladi va unda psevdomembrana hosil qiladi va toksin bo'lmasa, bakteriya faqat faringitga olib kelishi mumkin. Agar bu toksin qon oqimiga kirsa, asoratlar miyokardit va vaqtinchalik falajga olib kelishi mumkin. O'lim darajasi 5-10% ni tashkil qiladi.

Kasallik asosan havo tomchilari orqali yuqadi, ammo uy-ro'zg'or buyumlari orqali ham yuqishi mumkin.

Difteriya bakteriyasi bilan kasallangan odamlarning ko'pchiligi kasal bo'lmaydilar, ular shunchaki bakteriyalarning ombori va tashuvchisidir. Epidemiya paytida ko'pchilik bolalar tashuvchidir, lekin kasal bo'lmaydi. Kasallikning aksariyat holatlari qish va bahorda sodir bo'ladi (siz nima uchun allaqachon taxmin qilishingiz mumkin).

3. Difteriyaga qarshi emlash alohida ishlab chiqarilmaydi, u doimo tetanoz (DT, Td) va odatda ko'k yo'tal (DTaP / DTP) bilan birlashtiriladi. Tetanozda bo'lgani kabi, emlash ham toksoiddir, ya'ni. formalin faolsizlantirilgan toksin.

Davolash sifatida antibiotiklar va difteriya immunoglobulinlari qo'llaniladi. Ammo difteriya o'ta kam uchraydigan kasallik bo'lganligi sababli, uning uchun odam immunoglobulini ishlab chiqarilmaydi, hatto rivojlangan mamlakatlarda ham ot immunoglobulini qo'llaniladi.

4. Allergiya kabi narsa 1906 yilgacha noma'lum edi. Bu avstriyalik pediatr tomonidan difteriya immunoglobulinini qabul qilganlarda kuzatilgan g'alati alomatlarni tasvirlash uchun ixtiro qilingan.

Anafilaktik shok tushunchasi ham 1902 yilgacha mavjud emas edi.

5. 1926 yilda Glenni va uning guruhi difteriyaga qarshi emlash bilan tajriba o'tkazdilar va uning samaradorligini oshirishga harakat qildilar. Tasodifan, ular vaksinaga alyuminiy qo'shilishi kuchli immunitetni keltirib chiqarishini aniqladilar. O'shandan beri alyuminiy barcha tirik bo'lmagan vaktsinalarga qo'shildi.

Glenni 90 yil oldin vaksinadagi alyuminiy xavfsizligiga qiziqmagan. Bugun ham u bilan hech kim qiziqmaydi.

6. Shimoliy Amerikadagi difteriya. (Dixon, 1984, J Hyg (Lond).)

- Difteriya har doim bolalar kasalligi deb hisoblangan, ammo 20-asrning o'rtalarida kattalar kasallana boshladilar. 1960 yilda kasalliklarning 21% kattalarda (15 yoshdan oshgan) edi. 1964 yilda kattalar allaqachon 36%, 1970-yillarda esa 48% edi. O'lim darajasi ham o'zgargan. 1960-yillarda Kanadada difteriyadan vafot etganlarning 70 foizi bolalar edi, 1970-yillarda esa vafot etganlarning 73 foizi allaqachon kattalar edi.

- 1960-yillarda hindular oq tanlilarga qaraganda 20 barobar, qora tanlilarga qaraganda 3 barobar ko‘p difteriya bilan kasallangan. Buning sababi hindlarning qashshoqliklari tufayli gigiyena qoidalariga rioya qilmasliklaridir.

- 1960-yillarning oxirida Ostin (88 ta holat) va San-Antonio (196 ta holat)da difteriya epidemiyasi kuzatildi. Difteriya, asosan, ijtimoiy-iqtisodiy ahvoli past shaharlarda kuzatilgan.

- Difteriyaning shakllaridan biri teri difteriyasidir. Odatda uysizlar orasida uchraydi va unchalik xavfli emas.

Teri difteriyasi asosan kambag'al, olomon va yomon gigiena standartlari bilan bog'liq. 1975 yilga kelib, difteriya holatlarining 67% teri difteriyasi bo'lib, u asosan kambag'al hindularda topilgan.

Ko'pgina hollarda teri difteriyasi infektsiyasi stafilokokklar va streptokokklar bilan birga keladi. Ko'rinib turibdiki, streptokokk va stafilokokk teri infektsiyalari ikkilamchi difteriya infektsiyasiga moyil bo'lib, yomon gigiena asosiy omil hisoblanadi.

- 1970-yillarda Sietlda difteriya epidemiyasi bo'lgan edi. 558 holatdan 334 tasi Skid Road (ya'ni uysizlar) dan.3 kishi vafot etgan. 74% teri difteriyasidan aziyat chekdi. 70% qattiq alkogolizmga moyil.

- 1971 yilda Vankuverda difteriya epidemiyasi kuzatildi (44 ta holat). Aksariyat holatlar spirtli tilanchilar edi.

- 1973 yilda hind bolalari orasida avj oldi. Manba teri difteriyasi bilan og'rigan 4 bola edi.

- Teri difteriyasi 1969 yilda Luiziana va Alabama shtatlarida infektsiyaning rezervuari sifatida tan olingan. Bakteriya sog'lom odamlarning 30 foizidan ajratilgan. Emlanganlar va emlanmaganlar bir xil darajada yuqtirildi.

- 1980-yillardan beri Shimoliy Amerikada difteriya deyarli kuzatilmagan.

7. Shvetsiyada bolalarning difteriyaga qarshi immuniteti va immunizatsiyasi. (Mark, 1989, Eur J Clin Microbiol Infect Dis)

- Difteriya uchun antikorlarning himoya darajasi 0,01 dan 0,1 IU / ml gacha hisoblanadi. Aniq qiymatni aniqlash mumkin emas.

- Shvetsiyada 1950-yillarning oxiridan 1984-yilgacha difteriya bilan kasallanish holatlari kuzatilmagan. 1984 yilda 3 ta epidemiya (17 ta holat, 3 ta o'lim) kuzatildi. Bemorlarning deyarli barchasi surunkali alkogolizm bilan kasallangan. Asosan antikorlar darajasi 0,01 dan past bo'lganlar kasal bo'lgan.

- Tadqiqotchilar bolalardagi antikorlar darajasini o'lchashdi. Go'daklik davrida 3 dozali vaktsina olgan bolalarning 48 foizida antikor darajasi 0,01 IU / ml dan past bo'lgan. Olti yoshli bolalarda bu 15% ni tashkil etdi. Chaqaloqlarni emlashdan tashqari, kuchaytirgichni ham olgan 16 yoshli o'smirlar orasida 24% antikor darajasi 0,01 dan past bo'lgan.

Shvetsiyada past antikor darajasi 1970-yillarda emlashdan ko'k yo'tal komponentini olib tashlash bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ko'k yo'tal toksinining o'zi yordamchi vosita bo'lganligi sababli, uni yo'q qilish difteriyaga qarshi vaktsina samaradorligini pasaytiradi.

- 16 yoshli bolalar 2,5 barobar dozani olgan bo'lsa-da, 16 yoshli bolalarda kuchaytiruvchi zarbaga qarshi immunitet 6 yoshli bolalarnikiga qaraganda ancha yomon edi. Mualliflar bu hodisa uchun hech qanday izohga ega emaslar.

- 1 IU / ml dan ortiq antikor darajasi 10 yil davomida himoya qiladi deb ishoniladi. 16 yoshli bolalarning atigi 50 foizi va 10 yoshli bolalarning 22 foizi emlashdan keyin bu darajadagi antikorlarga ega edi.

- Antikorlar darajasi yiliga 20-30% ga tushadi. Bolalarda u tezroq tushadi. 15 oylik bolalarning 94 foizida antikor darajasi 1 IU / ml dan yuqori bo'lsa, 4 yildan keyin ularning o'rtacha darajasi atigi 0,062 ni tashkil etdi.

8. 1978 va 1984 yillarda Shvetsiyada difteriyaga qarshi serologik immunitet (Christenson, 1986, Scand J Infect Dis)

Mualliflar Shvetsiyada 2400 kishida antikor darajasini o'lchagan. Yigirma va undan kichik yoshdagilarning 19 foizi difteriyaga qarshi immunitetga ega emas edi. 40 yoshdan oshgan odamlarning atigi 15 foizida antikor darajasi etarli edi. 60 yoshdan oshganlar orasida ayollarning 81 foizi va erkaklarning 56 foizi immunitetga ega emas edi. O'rtacha kattalar orasida ayollarning 70 foizi va erkaklarning 50 foizi antikor darajasi 0,01 IU / ml dan past bo'lgan.

9. Minnesota shahridagi kattalardagi tetanoz va difteriyaga qarshi immunitet. (Krossli, 1979, JAMA)

Minnesotadagi erkaklarning 84 foizi va ayollarning 89 foizi difteriya antikorlari darajasi 0,01 dan past bo'lgan.

10. Qo'shma Shtatlarda difteriya va tetanozga qarshi serologik immunitet. (McQuillan, 2002, Enn Intern Med)

Amerikaliklarning 40% difteriyaga qarshi etarli immunitetga ega emas (0,1 dan past).

11. Emlangan aholida difteriya avjiga chiqadi. (Karzon, 1988, N Engl J Med)

1970-yillarda difteriya holatlarining kamayishi kattalar orasida immunitetning etishmasligiga qaramay sodir bo'ldi.

So'nggi paytlarda difteriya epidemiyasi faqat ichkilikbozlar va uysizlar orasida uchraydi.

12. Yuqori immunizatsiyalangan jamiyatda difteriyaning avj nuqtasi. (Fanning, 1947, BMJ)

1946 yilda ingliz maktabida difteriya epidemiyasi (18 ta holat). Ikkita (yoki uchtadan) tashqari hamma emlangan (bu tufayli, mualliflarning fikriga ko'ra, hech kim o'lmagan).

23 nafar emlanmaganlarning 13 foizi kasal bo'lib qolgan. 299 nafar emlanganlarning 5 foizi kasal bo'lib qolgan. Emlanmaganlardan biri aslida emlangan, ammo o'n yildan ko'proq vaqt oldin. Agar buni istisno qilsak, emlanmaganlar orasida 9% kasal bo'lib qoldi.

Agar bemorlarni ikki guruhga ajratsak - 5 yildan kamroq vaqt oldin va 5 yildan ortiq vaqt oldin emlanganlar - ular orasidagi kasallanish darajasi bir xil bo'ladi. Shunga qaramay, yaqinda emlanganlar orasida kasallik uzoq muddatli emlangan va emlanmaganlarga qaraganda osonroq edi.

Mualliflar, keyingi kuchaytirgichlarsiz emlash ayniqsa samarali emas degan xulosaga kelishadi va chaqaloqlik davridagi emlashdan tashqari, har uch yilda bir marta emlashni talab qiladi.

13. Galifaksdagi difteriya epidemiyasi. (Morton, 1941, Can Med Assoc J)

1940 yilda Kanadaning Galifaks shahrida difteriya epidemiyasi. 66 ta holat, shundan 30% toʻliq emlangan.

14. Emlanganlarda difteriya bo'yicha ba'zi kuzatishlar. (Gibbard, 1945, Can J Public Health)

1940-yillarning boshlarida Kanadada difteriya epidemiyasi kuzatildi (1028 ta holat, 4,3% vafot etgan). 24% hollarda emlangan (yoki himoyalangan). Ularning besh nafari vafot etgan, biri kasallikdan olti oy oldin emlangan.

Umuman olganda, emlanganlar kamroq jiddiy alomatlarga ega edi. Mualliflar vaktsina samarali, ammo 100% samarali emas degan xulosaga kelishadi.

15. 1944-yilda Baltimorda difteriyaning avj nuqtasi. (Eller, 1945, Am J Epidemiol)

Baltimorda difteriya epidemiyasi. 1943 yilda 103 ta holat qayd etilgan. Ularning 29 foizi emlangan, yana 14 foizi emlanganligini bildirgan, biroq bu holat hujjatlashtirilmagan.

Natijada, Baltimorda ko'proq emlash boshlandi. 1944 yilning birinchi yarmida 142 ta holat qayd etilgan. Ularning 63 foizi allaqachon emlangan.

16. G'arb mamlakatlarida difteriya nima ekanligini hech kim eslamaydi, hatto tibbiyot fakultetlarida ham bu kasallik haqida deyarli hech narsa o'rgatilmaydi, juda kam uchraydi (so'radi xotinim). Ammo 90-yillarning boshlarida Rossiya va MDHdagi epidemiya tufayli bu mamlakatlarda ko'pchilik hali ham difteriyadan qo'rqishadi. Ammo bu epidemiya paytida kim kasal bo'ldi?

17. Sobiq Sovet Ittifoqida difteriya: pandemiya kasalligining qayta paydo bo'lishi. (Vitek, 1998, Emerg Infect Dis)

- difteriyadan himoyalanishda antibakterial immunitetning roli 30-yillardan beri o'rganilmagan.

- Ikkinchi jahon urushidan oldin G'arbiy Evropada difteriya kamdan-kam kuzatilardi. Urush paytida nemislar tomonidan bosib olingan hududlarda - Niderlandiya, Daniya va Norvegiyada epidemiya boshlandi. Bu rivojlangan Yevropa mamlakatlarida oxirgi difteriya epidemiyasi edi. O'shandan beri qolgan alohida holatlar asosan past ijtimoiy-iqtisodiy sinfda kuzatilgan.

- Rossiyada 90-yillarning boshlarida harbiylar o'rtasida difteriya bilan kasallanish tinch aholiga qaraganda 6 barobar ko'p bo'lgan. 1980-yillarning oxirida bu nisbat yanada yuqori edi.

- MDH mamlakatlarida 90-yillardagi epidemiyada barcha holatlarning 83 foizi Rossiyada qayd etilgan. Aksariyat holatlar kattalar edi.

Bemorlarning aksariyati uysizlar, psixiatriya shifoxonalarida yotqizilgan bemorlar, gavjum sharoitlarda va yomon sanitariya sharoitida yashovchilar edi. Oddiy sharoitlarda ishlaydigan odamlar orasida kasallik holatlari juda kam edi.

Bolalar kamdan-kam kasal edilar, ammo ular kasallikning tashuvchisi edi. SSSR parchalanganidan keyingi iqtisodiy inqiroz aholi turmush sharoitini yomonlashtirdi va epidemiyani kuchaytirdi.

SSSRning deyarli butun aholisi emlanganligi sababli, epidemiya uchun emlashning etishmasligini ayblash qiyin, ammo mualliflar muvaffaqiyatga erishdilar. Axir, bu maqola CDC tomonidan yozilgan.

18. Sankt-Peterburgda difteriya avj oldi. Sankt-Peterburg: 1860 katta yoshli bemorlarning klinik xususiyatlari. (Rahmanova, 1996, Scand J Infect Dis)

Sankt-Peterburgdagi Botkin kasalxonasida difteriya bilan kasallangan 1860 ta holat. O'lim darajasi 2,3% ni tashkil etdi. Halok bo'lganlarning 69 foizi surunkali alkogolizmga moyil.

Kasallikning toksik shakliga ega bo'lganlar orasida o'lim darajasi 26% ni tashkil etdi. Toksik shakl emlanganlarning 6 foizida va emlanmaganlarning 14 foizida bo'lgan. Biroq, faqat oxirgi 5 yil ichida emlanganlar emlangan deb hisoblanadi.

Umuman olganda, difteriyadan o'lim (2,3%) oxirgi ma'lum bo'lgan epidemiyalarga nisbatan nisbatan past edi. Va agar biz spirtli ichimliklarni istisno qilsak, o'lim darajasi taxminan 1% ni tashkil qiladi. Vafot etganlarning aksariyati kasalxonaga kasallikning o'tkir bosqichida yotqizilgan bo'lib, ular ichkilikboz yoki juda band odamlar edi.

Mualliflar, rivojlangan mamlakatlarda difteriya epidemiyasi kelajakda yuqori o'limga olib kelishi dargumon degan xulosaga kelishdi. Bundan tashqari, alkogolizmga qarshi emlash to'g'risidagi ma'lumotlar yo'qligi sababli, mualliflar, ehtimol, ular emlanmagan deb hisoblashadi.

Emlash nisbatan qisqa muddatga immunitet beradi. Difteriya odamdan odamga qanday yuqishi aniq ma'lum emas.

19. Difteriya uchun xavf omillari: Gruziya Respublikasida vaziyatni nazorat qilish bo'yicha istiqbolli tadqiqot, 1995-1996. (Quick, 2000, J Infect Dis)

- Difteriyani boshqa odamdan tutish uchun undan masofa 1 m dan kam bo'lishi kerak, agar u ko'proq bo'lsa, infektsiya xavfi sezilarli darajada kamayadi.

- Afg‘oniston, Birma va Nigeriyadagi emlanmagan bolalarning 40-78 foizida besh yoshga kelib tabiiy immunitet shakllangan.

- Difteriyaning tarqalishiga tor sharoit, qashshoqlik, ichkilikbozlik va yomon gigiyena kabi ijtimoiy-iqtisodiy omillar yordam beradi.

1995-1996 yillarda Gruziyada 218 ta difteriya holatini o'rganish. O'lim darajasi 10% ni tashkil etdi.

- Bolalar orasida onaning boshlang'ich ma'lumot darajasi onasi ilmiy ma'lumotga ega bo'lganlarga nisbatan difteriya xavfini 4 baravar oshirdi.

- Kattalar orasida boshlang'ich ma'lumotga ega bo'lganlar difteriya bilan universitetni bitirganlarga qaraganda 5 barobar ko'proq azob chekishdi.

- Surunkali kasalliklar difteriya xavfini 3 barobar oshirdi. Ishsizlar 2 marta tez-tez kasal bo'lgan. Haftada bir martadan kamroq dush qabul qilish kasallik xavfini ikki baravar oshiradi.

- Emlanmaganlar emlanganlarga qaraganda 19 barobar ko'p kasal bo'lgan. Biroq, emlanganlar orasida faqat vaktsina va kuchaytirgichlarning barcha dozalarini olgan va so'nggi 10 yil ichida emlanganlar kiradi. Qolganlari esa emlanmagani aniqlangan. Mualliflarning yozishicha, ehtimol bemorlar emlanganmi yoki yo'qmi, yaxshi eslay olishmagan.

- 181 ta holatning 9 foizi emlanmagan, 48 foizi surunkali kasallikka chalingan, 21 foizi haftada bir martadan kam dush qabul qilgan. Mualliflar emlash difteriyaga qarshi kurashda eng muhim vosita degan xulosaga kelishdi, ammo ular haftada bir martadan ko'proq yuvishga arzigulikligini ta'kidlamaydilar.

Mualliflar, shuningdek, difteriya juda yuqumli kasallik emasligini va uni olish uchun bemor bilan uzoq muddatli aloqa qilish kerakligini yozadilar. Odamlar gavjum joylarga tashrif buyurish xavf omili emas edi.

Evropa va Qo'shma Shtatlardagi o'tmishdagi epidemiyalar bilan solishtirganda, asosan alkogolizm orasida sodir bo'lgan, mualliflar ushbu tadqiqotda alkogolizm xavfini oshirmagan. Ular alkogolizm emas, balki past ijtimoiy-iqtisodiy holat xavf omili degan xulosaga kelishadi.

20. Rossiyaga tashrif buyurgandan keyin difteriya. (Lumio, 1993, Lancet)

90-yillarda chegaralarning ochilishi tufayli Finlyandiyadan Rossiyaga va Rossiyadan Finlyandiyaga sayyohlar oqimi yugurdi. Har yili Rossiyaga 400 000 finlar, Finlyandiyaga esa 200 000 rossiyaliklar tashrif buyurishadi. 10 million sayohat qilingan. Rossiyadagi epidemiyaga qaramasdan, Rossiyada difteriya bilan kasallangan 10 nafar Finlandiyaliklarning deyarli barchasi o'rta yoshli erkaklar edi, ulardan faqat uchtasi og'ir shaklga ega (quyida tasvirlangan), beshtasi engil shaklga ega va ikkitasi faqat tashuvchi edi.

1) Finlyandiyaning 43 yoshli fuqarosi 1993 yilda Sankt-Peterburgga tashrif buyurgan. U erda u peterburglik sevgilisi bilan o'pdi va Finlyandiyaga qaytib kelganida, unga difteriya tashxisi qo'yilgan. U 20 yil oldin difteriyaga qarshi emlangan va emlanmagan deb hisoblangan (antikor darajasi: 0,01). Uning Peterburglik qiz do'sti kasal bo'lmadi. Xuddi shu guruhdagi birinchisi bilan birga sayohat qilgan bakteriyaning yana bir tashuvchisi ham topildi. Sankt-Peterburgdagi o‘sha “do‘sti” bilan ham yaqin munosabatda bo‘lgan. Bu Finlyandiyada 30 yil ichida birinchi marta sodir bo'lgan.

2) 57 yoshli erkak 1996 yilda bir kun Vyborgga borgan va difteriya bilan qaytgan. U mahalliy aholi bilan yaqin aloqani rad etdi, biroq uning do'stlari u fohishalarga borganini aytishdi. U emlanganmi yoki yo'qmi noma'lum (antikor darajasi: 0,06).

3) 45 yoshli erkak Vyborgga 22 soat tashrif buyurdi va difteriya bilan qaytdi. Do'stlari uni fohishaga borganini aytishdi. U emlangan va hatto safardan bir yil oldin kuchaytirgich olgan (antikor darajasi: 0,08). U to'liq emlangan va vafot etgan yagona odam edi.

Sayohat davomida uchalasi ham ko‘p miqdorda spirtli ichimliklar iste’mol qilgan, ularning ikki nafari surunkali alkogolizmga moyil bo‘lgan.

21. Jinsiy yo'l bilan yuqadigan difteriya. (Berger, 2013, Jinsiy aloqani yuqtirish.)

Og'iz jinsiy aloqa orqali difteriya infektsiyasining birinchi holati. Germaniyada yashovchi SSSRdan kelgan muhojir erkak jinsiy aloqa xodimining oldiga bordi (buni qanday tarjima qilish mumkin?) Va undan difteriyadan tashqari, uretrit bilan bir qatorda, uretrit ham oldi.

Germaniyada (va Frantsiyada) so'nggi bir necha yil ichida difteriya boshqa rivojlangan mamlakatlarga qaraganda tez-tez uchraydi (yiliga bir necha holatlar). Bunga sabab bu davlatlarning uchinchi dunyo davlatlaridan migrantlarni qabul qilish borasidagi liberal siyosatidir.

22. 2016 yilda difteriya butunlay yo'q qilinganidan keyin 25 yilda Venesuelada difteriya epidemiyasi kuzatildi. Emlash qamrovi yildan-yilga ortib borayotgani va u yerda sodir bo'layotgan insonparvarlik falokatini hisobga olgan holda, ushbu epidemiya uchun emlashlarning etishmasligini ayblash qiyin. Ammo, agar faktlar uni chalkashtirib yuborishiga yo'l qo'ysa, KIM JIM bo'lmaydi.

Odamlardan tashqari, gvineya cho'chqalari S vitamini sintez qilmaydigan yagona sutemizuvchilardir.

23. Difteriya toksinining gvineya cho'chqalari to'qimalarining S vitamini tarkibiga ta'siri. (Lyman, 1936, J. Pharm. Exp. Ther)

Gvineya cho'chqalariga difteriya toksini yuborilgan. S vitamini kam dietada bo'lganlar oddiy dietada bo'lganlarga qaraganda ko'proq vazn yo'qotishdi. Difteriya toksini buyrak usti bezlari, oshqozon osti bezi va buyraklardagi S vitamini zahiralarini yo'qotdi.

24. S vitamini etishmovchiligining gvineya cho'chqalarining difteriya toksiniga glyukoza bardoshliligiga ta'siri. (Sigal, 1937, J Pharmacol Exp Ther)

- S vitamini etishmasligi infektsiyalarga qarshilikning pasayishiga va bakterial toksinlarning zararlanishiga olib keladi. Qarshilikning pasayishi iskorbit belgilari paydo bo'lishidan oldin sodir bo'ladi.

- S vitamini past dietada difteriya toksinining subletal dozasi yuborilgan gvineya cho'chqalarida to'qimalarning kengroq shikastlanishi, ko'proq vazn yo'qotishi, nekrozning kengroq joylari, tishlarning yomon rivojlanishi va vitamindagi cheklanmagan gvineya cho'chqalariga qaraganda kamroq umr ko'rdi.

Ehtimol, S vitaminining past darajasi butun tananing va ayniqsa endokrin tizimining tizimli kasalliklariga olib keladi.

Mualliflarning xulosasiga ko'ra, difteriyani detoksifikatsiya qilish uchun S vitamini darajasi iskorbitning oldini olish uchun zarur bo'lgan vitamin C darajasidan sezilarli darajada yuqori bo'lishi kerak.

25. S vitaminini iste'mol qilishning difteriya toksini tomonidan ishlab chiqarilgan tish shikastlanishi darajasiga ta'siri. (Qirol, 1940, Am. J. Jamoat salomatligi)

- Gvineya cho'chqalariga difteriya toksinining subletal dozasi yuborilganda, 24-48 soat ichida to'qimalarda S vitamini miqdori 30-50% ga kamayadi.

- S vitamini miqdori past bo'lgan bolalarda infektsiya paytida iskorbit paydo bo'ladi. U tiklanishdan keyin o'z-o'zidan o'tib ketdi, dietada S vitamini ko'paymaydi.

- 10-14 yoshli bolalarda kariyesning yo'qligi bilan bog'liq bo'lgan narsa to'g'ri ovqatlanish va go'daklik va bolalik davrida kasallikning yo'qligidir.

- Gvineya cho'chqalariga difteriya toksinining minimal o'ldiradigan dozasining 0,4 yoki 0,8 miqdorida AOK qilingan. Tishlarni yo'q qilish kuniga 0,8 mg S vitamini olganlar orasida kuzatildi. 5 mg vitamin C olganlar tishlari karisiy emas edi.

26. S vitamini darajasining difteriya toksiniga chidamliligiga ta'siri. (Menten, 1935, J. Nutr)

Ratsionida cheklangan S vitamini bo'lgan gvineya cho'chqalariga difteriya toksinining o'ldiradigan dozalari yuborilgan. Ularda o‘pka, jigar, taloq va buyraklarda arterioskleroz paydo bo‘lgan.

27. In vitroda difteriya toksinining S vitaminiga ta'siri. (Torrance, 1937, J Biol Chem)

O'limga olib keladigan difteriya toksini yuborilgan S vitamini kam zahiraga ega bo'lgan gvineya cho'chqalari oddiy ovqatlanishdagi cho'chqalarga qaraganda tezroq nobud bo'ldi.

S vitaminining yuqori dozalari berilgan gvineya cho'chqalari toksinning bir necha o'ldiradigan dozalari yuborilganda ham omon qolishdi.

28.1940-yillardan beri hech kim S vitaminining difteriyaga ta'sirini o'rganmagan. 1971 yilda Klenner bir qiz vitaminni tomir ichiga yuborish orqali difteriyadan davolanganini xabar qildi. S vitamini olmagan yana ikkita bola vafot etdi. Uchalasi ham antitoksin oldi.

29. Boshqa kasalliklarda bo'lgani kabi, difteriyadan o'limning kamayishi vaksina joriy etilishidan ancha oldin boshlangan.

30. Difteriyaga qarshi emlash toksoid bo'lganligi sababli, u infektsiyani oldini olmaydi, lekin u kasallikning asoratlarini oldini oladi. Shunday qilib, vaktsina joriy etilishi bilan difteriyadan o'lim kamayadi, deb kutish mantiqan to'g'ri edi. Biroq, bu sodir bo'lmadi. Difteriya bilan kasallanish doimiy ravishda pasayib ketgan bo'lsa-da, emlash qamrovi ortib borayotganiga qaramay, o'lim darajasi 1920-yillardan 1970-yillarga qadar taxminan 10% darajasida saqlanib qoldi (bu yerdan olingan ma'lumotlar).

31. Mana, difteriya hali ham saqlanib qolgan dunyodagi ko'pmi-ko'pmi yagona mamlakat bo'lgan Hindistondan olingan ma'lumotlar. Emlash qamrovi ortganiga qaramay, difteriya bilan kasallanganlar soni 1980-yillardan beri sezilarli darajada kamaymadi.

32. Bugungi kunda difteriya juda kam uchraydigan kasallik bo'lib, u hatto uchinchi dunyo mamlakatlarida ham deyarli uchramaydi.

2000 yildan beri Qo'shma Shtatlarda faqat 6 ta difteriya holati qayd etilgan. Ulardan biri vafot etdi. U 63 yoshda edi va Gaitida infektsiyani yuqtirgan. Bu juda kam uchraydigan kasallikki, CDC deyarli har bir holat uchun alohida hisobot yozadi [1], [2], [3].

Ammo 2000 yildan beri Qo'shma Shtatlarda 96 kishi bubonli vabo bilan kasallangan va 12 kishi vafot etgan. Bolalar vaboga qarshi emlanmagani uchun ularning o'limi haqida keng e'lon qilinmadi.

33. Rivojlangan mamlakatlarda difteriyadan o'lim holatlari shunchalik kam uchraydiki, har bir holat matbuotda keng yoritiladi. 2015-yilda Ispaniyada o‘g‘il bola, 2016-yilda Belgiyada qiz, 2008-yilda esa Angliyada qiz bola difteriyadan vafot etgan. Bu so'nggi 30 yil ichida rivojlangan mamlakatlarda bolalarning difteriyadan o'limining yagona holatlaridir.

Isroilda so'nggi 40 yil ichida difteriya bilan atigi 7 ta holat qayd etilgan, so'nggi 15 yil ichida esa umuman bo'lmagan.

Rossiyada yiliga bir nechta kasallik holatlari qayd etiladi. 2012 yilda 5 ta kasallik holati qayd etilgan. Ulardan to‘rt nafari emlangan. Shuningdek, 11 nafar tashuvchi aniqlanib, shundan 9 nafari emlangan. 2013 yilda kasallikning ikkita holati qayd etilgan, ikkalasi ham emlangan. 4 ta tashuvchi aniqlandi, barchasi emlandi. 2014-yilda bitta, 2015-yilda esa yana ikkita holat qayd etilgan (ular emlanganmi yoki yo‘qmi, aniq emas). Bu yillar davomida difteriyadan hech kim o'lmagan.

Rossiyada kuydirgi (sibir yarasi) bilan kasallanish ancha xavfliroq kasallik (2016-yilda 36 ta, 2015-yilda 3 ta holat). Ammo u emlanmagani va uni hech kim qo'rqitmagani uchun, ota-onalar bolaning to'satdan uni olib ketishidan juda qo'rqmaydilar.

34. Difteriyaga qarshi vaktsina har doim qoqshol / ko'k yo'tal vaktsinasi bilan birlashtirilganligi sababli, xavfsizlik ma'lumotlari tegishli qismlarda berilganlarga o'xshash.

Emlash (ko'k yo'talsiz) Guillain-Barre sindromi, anafilaktik shok va braxial nevritga olib keladi, limfotsitlar sonini pasaytiradi, allergiya xavfini oshiradi va antifosfolipid sindromi VAERSda 2000 yildan 2017 yilgacha difteriya va difteriyadan keyin T33d ro'yxatga olinganidan keyin) o'lim va 188 nogironlik holatlari. Shu vaqt ichida 6 nafari difteriya bilan kasallangan, biri vafot etgan. Barcha holatlarning atigi 1-10% VAERSda qayd etilganligini hisobga olsak, emlashdan o'lish ehtimoli difteriya bilan kasallanish ehtimolidan yuzlab marta yuqori.

Rivojlangan mamlakatlarda difteriya bilan kasallanish ehtimoli ko'pi bilan 10 millionda 1 va odatda undan ham kamroq. Faqat anafilaktik shok ehtimoli millionda 1, brakiyal nevrit esa 100 mingda 1.

TL; DR:

- Difteriyaga qarshi vaktsina 1920-yillarda paydo bo'lganligi sababli, u hech qanday klinik sinovdan o'tmagan, samaradorlik testlari kamroq. Shunga qaramay, mavjud ma'lumotlarga ko'ra, u hali ham to'liq emas [1], [2] difteriyaga qarshi immunitetni beradi. Qanday bo'lmasin, bu qoqsholga qarshi emlashdan ko'ra samaraliroqdir, bu juda mantiqiydir, chunki difteriya toksini antikorlar mavjud bo'lgan qon aylanish tizimi orqali va qoqshol ular bo'lmagan joyda asab tizimi orqali tarqaladi. Biroq, bu immunitet juda qisqa muddatli bo'lib, antikorlar miqdori etarli bo'lishi uchun har 3-5 yilda bir marta emlash kerak. Hech kim tez-tez emlanmaganligi sababli, ko'pchilik difteriyaga qarshi immunitetga ega emas.

- Vaksina tarkibida alyuminiy mavjud.

- Difteriya bilan asosan alkogolizm va uysizlar kasal bo'lib, hatto ular kamdan-kam kasal bo'lishadi. Bugungi kunda difteriya bilan kasallanish deyarli mumkin emas.

- Difteriya S vitamini bilan davolanadi shekilli.

- Emlashdan o'lish ehtimoli difteriya bilan kasallanish ehtimolidan bir necha baravar yuqori.