Tibbiyotga nima bo'lyapti: otopsi hisoboti (2)

2024 Muallif: Seth Attwood | [email protected]. Oxirgi o'zgartirilgan: 2023-12-16 16:19

Bir qator postlarda men so'nggi bir necha o'n yilliklarda tibbiyotda nima sodir bo'layotgani va keyin qaerga borish kerakligi haqida qisqacha gapirib beraman. Ikkinchi eslatma mavzusi: O'tgan 50-100 yil ichida tibbiyotda qanday yutuqlar bor?

Muallif haqida birinchi eslatmada o'qishingiz mumkin.

Men o'z hikoyamni bir qator asosiy savollarga javoblar asosida qurmoqdaman:

1. Tibbiyotning ehtiyojlari va hal etilmagan muammolari nimalardan iborat?

2. Oxirgi 50-100 yil ichida tibbiyotda qanday yutuqlar bor?

3. “XXI asr tibbiyoti”ning “eng istiqbolli” yo‘nalishlarining real istiqbollari qanday?

4. Tibbiyotning rivojlanishiga qanday to’siqlar bor?

5. XXI asrda ijtimoiy, iqtisodiy, ilmiy-texnikaviy sharoitlarni hisobga olgan holda tibbiyotni qayerda rivojlantirish kerak?

Men matnni "malakali foydalanuvchi" darajasiga moslashtirishga harakat qilaman - ya'ni. sog'lom fikrga ega, ammo professionallarning ko'plab stereotiplari bilan og'ir bo'lmagan odam.

Men darhol ta'kidlab o'tamanki, ko'plab munozarali hukmlar va tibbiyotning asosiy oqimidan chetlanishlar bo'ladi.

Demak, tibbiyotning keyingi 50-100 yildagi taraqqiyoti haqida gapiraylik

Ushbu turkumning birinchi maqolasida biz bugungi tibbiyotning hal etilmagan muammolari mavzusiga to'xtaldik. Ma'lum bo'lishicha, oxirgi iste'molchilar - bemorlar uchun eng keng tarqalgan surunkali kasalliklarning oldini olish usullari o'rnatilmagan, tibbiy yordamdan foydalanish cheklangan va mavjud yordam etarli darajada samarali emas (ko'pincha xavfli). Tibbiyotni moliyalashtiradigan davlat va boshqa tuzilmalar nuqtai nazaridan, keraksiz yoki noto'g'ri yozilgan dori-darmonlar yoki protseduralarga juda ko'p pul sarflanadi va texnologik taraqqiyot (shu jumladan, yangi dori vositalarini yaratish) juda qimmatga tushadi. Chuqurmuammo sog'liqni saqlash sohasidagi asosiy ishtirokchilarning manfaatlari (ya'ni, foyda olish) va sog'liqni saqlashning o'zi maqsadlari o'rtasidagi ziddiyatdir.

100 yil oldin vaziyat qanday edi? O'shanda tibbiyot qanday muammolarga duch keldi? Qanday qilib bu muammolarni engishga muvaffaq bo'ldingiz?

Bemorlar va jamiyat nuqtai nazaridan hal qilinmagan muammolarni o'limning tuzilishiga qarab baholash mumkin. Oddiylik uchun keling, tibbiyot sohasidagi taraqqiyotning “etalon”i sanaladigan AQSh maʼlumotlariga nazar tashlaylik.

20-asrda umumiy o'lim sezilarli darajada, taxminan 2 baravar kamaydi, eng keskin pasayish asrning birinchi yarmida sodir bo'ldi (rasmga qarang).

Nima bo'ldi? Ma'lum bo'lishicha, o'limning tuzilishi sezilarli darajada o'zgargan: quyida 5 ta asosiy sabab (manba 1, manba 2, manba 3).

Mutlaq raqamlarni hisobga olgan holda (ko'rsatilgan manbalarda mavjud), 1900 yildan 1950 yilgacha o'limning keskin pasayishi degan xulosaga kelish mumkin. sil kasalligidan o'limning deyarli 10 barobar, gripp va pnevmoniyadan o'limning deyarli 7 barobar kamayishi va oshqozon-ichak infektsiyalaridan o'limning bir necha baravar kamayishi tufayli sodir bo'ldi.

1950-yillarning oxirlarida Qo'shma Shtatlarda o'limni kamaytirishda sezilarli muvaffaqiyatlarga "laboratoriya tibbiyoti" tufayli emas, balki ijtimoiy islohotlar va aholi farovonligining oshishi tufayli erishilganligi haqida nashrlar paydo bo'ldi, lekin 1970-yillarda allaqachon bu pozitsiya "bid'atchi" deb hisoblangan.

Ushbu masalani batafsil tahlil qilgan tadqiqotchilar aniq bir xulosaga kelishdi:

1) 20-asrning birinchi yarmida AQShda (shuningdek, Buyuk Britaniyada) o'limning pasayishi yuqumli kasalliklar bilan bog'liq;

2) ovqatlanishning umumiy yaxshilanishi hisobiga havo orqali yuqadigan infektsiyalarning og'irligi kamaydi;

3) sanitariya-gigiyena choralari (suvni tozalash, oziq-ovqat mahsulotlarini qayta ishlash - masalan, sutni pasterizatsiya qilish va boshqalar) tufayli suv va oziq-ovqat orqali yuqadigan infektsiyalarning og'irligi pasaygan.

Bundan tashqari, hayratlanarlisi shundaki, Qo'shma Shtatlarda milliy sog'liqni saqlash xarajatlarining o'sishi 1950-yillarning o'rtalarida o'lim darajasi sezilarli darajada kamayganidan so'ng sodir bo'lgan (1977 yilgi so'rov grafigiga qarang). Bu Qo'shma Shtatlarda o'limni kamaytirishda tibbiyot rivojlanishining minimal rolini yana bir bor tasdiqlaydi.

Xuddi shu sharhda mualliflar 1930-60-yillarda amaliyotga kiritilgan barcha vaktsinalar va davolash usullaridan (skarlatina, tif, qizamiq, sil, gripp, ko'k yo'tal, pnevmoniya, difteriya, poliomielit) faqat vaktsina sezilarli darajada bo'lganligini ko'rsatadilar. poliomielitdan o'limga ta'siri. Biroq, bu masala bo'yicha iste'molchilarga qo'yilgan rasmiy nuqtai nazar faktlar va sog'lom fikrni e'tiborsiz qoldiradi va "o'limga olib keladigan infektsiyalar ustidan g'alaba qozonishda" vaktsinalar va kimyoterapiyaning asosiy rolini ta'kidlaydi.

Shunday qilib, 1950-yillarning oxirlarida, 20-asrning birinchi yarmida AQSh kabi mamlakatlarda o'limning deyarli 2 baravar kamayishi tibbiyotning rivojlanishi emas, balki o'lim darajasining oshishi bilan bog'liqligi ishonchli tarzda ko'rsatildi. jamiyat farovonligi va sanitariya-gigiyena tadbirlarini keng joriy etish (buni zamonaviy Tadqiqot Ref. 2 ham tasdiqlaydi). Biroq, 1970-yillarda bu nuqtai nazar "bid'atchi" deb hisoblana boshlandi u tibbiyotning "ajoyib yutuqlari" va unga katta moliyaviy investitsiyalar samaradorligini shubha ostiga qo'ydi.

Ammo keling, tibbiyotning muvaffaqiyati haqidagi hukmron nuqtai nazarga qaytaylik.

2007 yilda British Medical Journal (BMJ) tomonidan o'tkazilgan so'rov. O'quvchilardan 1840 yildan hozirgi kungacha bo'lgan eng katta tibbiyot yutuqlari ro'yxatidan eng ko'zga ko'ringanlarini tanlash so'ralgan. "Nomzodlar" ro'yxati jurnalning tibbiyot mutaxassislari tomonidan tuzilgan.

Izohlar bilan yutuqlarning yakuniy ro'yxati quyida keltirilgan (iqtibos

1. Sanitariya va gigienaning joriy etilishi (19-asr oxiri).

2. Antibiotiklarning ixtirosi (1928).

3. Umumiy og'riqni yo'qotish ixtirosi (19-asr o'rtalari)

4. Emlashning joriy etilishi (19-asr boshlari)

5. DNK tuzilishining ochilishi (1950-yillar).

6. Kasallikning mikrob nazariyasi (19-asr oxiri, Paster)

7. Og'iz orqali kontratseptivlar (1960-yillar)

8. Dalillarga asoslangan tibbiyot

9. Rasmga tushirish usullari (rentgen, kompyuter tomografiyasi, magnit-rezonans tomografiya)

10. Kompyuterlar

11. Ildiz hujayralari

12. Travmatologiyada jarrohlik

13. Protezlash, transplantatsiya qilish

14. Hujayra osti usullari (genoterapiya, metabolomika, metagenomika)

Ushbu so'rov natijalaridan qanday xulosa chiqarish mumkin?

O'tgan asrda tibbiyotning haqiqiy yutuqlari asosan jarrohlikning rivojlanishi va boshqa sohalar yutuqlarini tibbiyotga joriy etish bilan bog'liq

Farmakologiyaning (farmatsevtika biznesi) e'lon qilingan barcha yutuqlari, aslida, oddiy emas. Farmakologiya eng keng tarqalgan surunkali kasalliklarning ko'pchiligining yukini sezilarli darajada kamaytira olmadi.

Bu topilmalar ayrim muhim surunkali kasalliklarga (38% hollarda foydasiz bo‘lgan antidepressantlardan tortib, 75% hollarda foydasiz bo‘lgan antidepressantlargacha) dori vositalarining samaradorligi haqidagi statistik ma’lumotlar bilan tasdiqlanadi (Brian B. Speed, Margo Heath-Chiozzi, Jeffrey Huff, "Molekulyar tibbiyotdagi klinik tendentsiyalar", 7-jild, 5-son, 2001 yil 1-may, 201-204-betlar, iqtibos keltirildi: Shaxsiylashtirilgan tibbiyot uchun Case, 3-nashr, p.7), Birinchi eslatmadagi raqamni yana takrorlayman.

Va 2003 yilda matbuot Britaniyaning GSK (GlaxoSmithKline) kompaniyasi vitse-prezidenti Allen Rosesning farmakogenomika bo'yicha mutaxassisi (dorilar samaradorligining bemorning genetik xususiyatlariga bog'liqligi) e'tirofini "sizdirdi". Mana uning to'g'ridan-to'g'ri nutqi: "Giyohvand moddalarning mutlaq ko'pchiligi - 90 foizdan ko'prog'i - faqat 30-50 foiz odamlarga ta'sir qiladi. Men ko'pchilik dorilar ishlamaydi, deb aytmayman - yo'q, ular ishlaydi, lekin faqat 30-50 da. bemorlarning foizi. ular bozorda ishlaydi, lekin ular hammaga yordam bermaydi.”Mana, ayrim kasalliklarni davolash uchun ro'yxatga olingan dori-darmonlar bilan yordam beradigan bemorlarning ulushi:

Muhim eslatma: "yordam berish" odatda davolanishni emas, balki ba'zi alomatlarni vaqtincha engillashtirishni anglatadi. Va yon ta'sirlarni unutmasligimiz kerak.

Endi, 20-asrda tibbiyotning "yutuqlari" ni muhokama qilib, ko'rinadigan muvaffaqiyatsizliklar haqida bir necha so'z aytaylik. Bu zamonaviy farmakologiyaning asosiy surunkali kasalliklar va o'lim sabablari: yurak-qon tomir kasalliklari, saraton va diabetes mellitus bilan kurashishga qodir emasligi. Biz instrumental diagnostika va jarrohlik davolashda - onkologiya, kardiojarrohlik va boshqa sohalarda shubhasiz muvaffaqiyatlarga erisha olmaymiz. Ammo bu bugungi tibbiyot mafkurasini tashkil etuvchi farmatsevtika kompaniyalarining xizmati emas. Saraton, qandli diabet, yurak-qon tomir kasalliklari, arterial gipertenziyani konservativ (jarrohliksiz) davolashga kelsak (bog'lanishlar bo'yicha siz masalaning hozirgi holati bilan tanishishingiz mumkin) - nogironlik va o'limning asosiy manbalari - tibbiyot edi. iste'molchilarning muammolarini hal qila olmaydi, ya'ni: 1) samarali, 2) xavfsiz va 3) arzon davolash va profilaktika vositalarini yaratish.

20-asrda tibbiyotning aniq muvaffaqiyatsizliklari orasida uning o'lim sabablariga qo'shgan hissasi ham bor. Eng batafsil tahlil 2001 yilda Qo'shma Shtatlar uchun o'tkazildi. Ushbu sharhning 1-jadvalining bir qismi: Yatrogen sabablarga ko'ra yillik o'lim (ya'ni, noto'g'ri / noto'g'ri davolash, parvarish qilish yoki diagnostika protsedurasi bilan bog'liq sabablar):

Taqqoslash uchun: 2001 yilda Qo'shma Shtatlarda yurak-qon tomir kasalliklaridan o'lim darajasi taxminan 700 mingni, saraton kasalligidan esa - 553 mingga yaqin edi. Ya'ni, AQShda - "eng ilg'or tibbiyot mamlakati" - yatrogen omillar o'limning eng muhim sababiga aylandi. 2001 yildan beri vaziyat keskin o'zgargani dargumon.

Surunkali kasalliklarga qaytaylik. Surunkali kasalliklar farmakoterapiyasining standart maqsadi individual fiziologik ko'rsatkichlarni "nazorat qilish" dir: qon bosimi, qon glyukoza darajasi, "yomon" xolesterin darajasi va boshqalar.

Nega individual alomatlar yoki asoratlarga mexanik ta'sir qilishdan ushbu surunkali kasalliklarning sabablariga ta'sir ko'rsatishga o'tish mumkin emas? Men bu savolga oddiy javobni ko'rmayapman.

Ko'pgina surunkali kasalliklar ularning rivojlanishini belgilaydigan ko'plab omillarga ega. Ammo ko'pincha, umuman olganda, inson darajasida hamma narsa quyidagilarga bog'liq: odam to'g'ri yashamagani uchun kasal bo'lib qoladi (bu odatda "noto'g'ri turmush tarzi" deb ataladigan narsa emas), tajribalar. surunkali stress va ayni paytda na stressga dosh bera olmaydi, na hayotingizni tuzatadi. "Noto'g'ri yashaydi" degani nimani anglatadi? Qanday qilib "to'g'ri" yashash kerak? Bu va boshqa ko'plab savollar zamonaviy tibbiyot ko'rinmaydigan va qaramoqchi ham bo'lmagan samolyotda yotadi: axir, u uchun odam shunchaki organizm, ruh (psixika) esa psixologlar va charlatanlar tomonidan ko'pdir. hayotning ma'nosi haqidagi savollar (ularsiz qanday qilib to'g'ri yashashni aniqlab bo'lmaydi) va fan doirasidan butunlay chiqarib tashlanadi.

Shu bilan birga, JSST ta'rifini eslang: salomatlik - bu "to'liq jismoniy, aqliy / ruhiy va ijtimoiy farovonlik holati". Tibbiyot odamni jismoniy tanaga aylantirsa-da, bunday dori sog'liq muammolarini hal qilish imkoniyatiga ega emas va bo'lishi ham mumkin emas.

Nega men tibbiyotning e'lon qilingan maqsadlari va uning haqiqiy "ishchi mafkurasi" va u foydalanadigan vositalar o'rtasidagi nomuvofiqlikka qayta-qayta qaytaman? Nima uchun bu juda muhim? Chunki so‘nggi 50-60 yil ichida tibbiyot tobora arzonlashdi. Har bir yangi dorini yaratish qiymati 2 milliard dollardan oshadi. Natijada, bu xarajatlar oxirgi foydalanuvchilar va jamiyat uchun yuk bo'ladi. Agar oxirgi foydalanuvchi uchun preparatning foydasi minimal bo'lsa (hayot sifatini yaxshilash, mehnat qobiliyatini saqlab qolish, umrni uzaytirish ma'nosida), ehtimol, nihoyat, MODELni O'ZGARTIRISh kerak, qaysi qarorlar asosida yangi dori vositalarini ishlab chiqishda ham, yangi tibbiy texnologiyalarni ishlab chiqishda ham amalga oshiriladi?

Ushbu ritorik savol bilan biz tibbiyotning "eng istiqbolli yo'llari" ga umidvor qarash uchun otopsiya protokolining ushbu qismini yakunlaymiz. Biz quyidagi eslatmani ushbu sohalarni ko'rib chiqishga bag'ishlaymiz.

Xulosa va xulosalar:

bitta.20-asrda dunyoning iqtisodiy rivojlangan mamlakatlarida sodir bo'lgan o'limning sezilarli darajada kamayishi tibbiyotning rivojlanishi bilan emas, balki farovonlikning oshishi (ovqatlanish, turmush sharoitini yaxshilash va boshqalar) va keng joriy etilishi bilan bog'liq. sanitariya-gigiyena tadbirlari.

2. 20-asrning ikkinchi yarmida sog'liqni saqlash xarajatlarining keskin o'sishi aholi salomatligining ob'ektiv ko'rsatkichlariga ozgina ta'sir qildi.

3. Ommaviy yuqumli kasalliklardan o'limni kamaytirishda emlash va antibiotiklar ixtirosining roli faktlar bilan tasdiqlanmaydi.

4. 20-asrda tibbiyotning barcha yutuqlaridan faqat jarrohlik sohasidagi taraqqiyot va boshqa fan sohalari yutuqlarining tibbiyotga kiritilishi inkor etilmaydi.

5. Yangi dori vositalarini yaratish uchun katta xarajatlarga qaramay, so'nggi 50 yil ichida farmakologiya surunkali kasalliklar yukini sezilarli darajada engillashtira olmadi.

6. Dori-darmonlar - zamonaviy tibbiyotning asosiy vositasi - samarasiz, xavfli va qimmat bo'lib qolmoqda. Dori vositalarining katta qismi - 90 foizdan ortig'i bemorlarning atigi 30-50 foizida ishlaydi.

7. Iatrogen omillar (noto'g'ri tibbiy aralashuv bilan bog'liq) iqtisodiy rivojlangan mamlakatlarda o'limning eng muhim sabablaridan biridir.