Psixiatriya shifoxonalari ichkaridan. Nega sog'lom bemorlar qo'yib yuborilmaydi?

2024 Muallif: Seth Attwood | [email protected]. Oxirgi o'zgartirilgan: 2023-12-16 16:19

Jinnixonaga qanday kirish mumkin? Bu juda oddiy bo'lib chiqdi. Bajarishingiz kerak bo'lgan narsa o'zini ko'rsatish va voila, siz allaqachon kasalxona yotog'idasiz. Va, ehtimol, hatto bog'langan. Hech bo'lmaganda, buni amerikalik psixolog Devid Rozenxanning tajribasi tasdiqlaydi. Shuningdek, u psixiatrik diagnostikaning butun tizimini shubha ostiga oladi.

Doktor, men ovozlarni eshitaman

Bu 1973 yilda edi. Rozenxanning o'zi va uning ruhiy sog'lom hamkasblari (ikkita psixolog, psixologiya bo'yicha bitta bakalavr talabasi, pediatr, psixiatr, rassom va uy bekasi) psixiatrik usullarning ishonchliligini sinab ko'rishga qaror qilishdi, buning uchun ular turli xil psixiatriya shifoxonalariga kirishga harakat qilishdi. Qo'shma Shtatlar bemorlar sifatida. Va ular muvaffaqiyatga erishdilar. Va bu oson. Buning uchun ish joyi haqidagi ma'lumotlarni o'zgartirish va o'zini taxallus sifatida tanishtirish kifoya edi (albatta, psixiatriya shifoxonalaridagi psevdobemorlarning hech birida tibbiy ma'lumotlar yo'q edi, lekin haqiqiy ismlar, familiyalar va ta'lim va ish haqidagi ma'lumotlar, Albatta, shifokorlar orasida shubhalarni, shuningdek, tajriba ishtirokchilari uchun kelajakdagi muammolarni keltirib chiqaradi). "Bemorlar" haqidagi boshqa barcha ma'lumotlar haqiqat edi. Shu jumladan, ularning tabiiy xatti-harakati.

Bittasidan tashqari - ularning har biri shifokorlarga o'z jinsidagi odamlarga tegishli ovozlarni eshitishini aytdi. Ovozlar ko'pincha o'qib bo'lmaydi, ammo ularda, bemorlarning fikriga ko'ra, "bo'sh", "bo'shliq", "taqillatish" so'zlari kabi narsalarni taxmin qilish mumkin. Va boshqa hech narsa. Bunday so'zlar maxsus tanlangan - qisman ularda qandaydir ekzistensial inqiroz belgilari (o'z mavjudligining ma'nosi haqida o'ylashda tashvish va noqulaylik holati) mavjud edi, boshqa tomondan, bu ko'rinishlarga yo'l qo'yadigan adabiyotlar yo'q edi. psixoz belgilari sifatida ko'rib chiqilishi kerak. Pseudo-bemorlar faqat ovozlardan shikoyat qilishdi, boshqa alomatlar ularni bezovta qilmadi.

Va bemor sog'lom

Barcha psevdo-bemorlar kasalxonaga yotqizilgan. Bunday holda, ularga o'zlarini to'g'ri tutish, noqulaylik his qilmasliklari va endi hech qanday ovoz eshitmasliklari haqida xabar berishlari kerakligi ko'rsatma berildi. Ular buni qilishdi, lekin shifokorlardan hech qanday javob bo'lmadi (garchi kasalxonadagi yozuvlar psevdo-bemorlarni "do'stona va foydali" deb ta'riflagan bo'lsa ham). Barcha shifoxonalarda shifokorlar - AQShning turli shtatlarida jami sakkizta klinikalar mavjud edi; Turli xil daromadlarga ega: kambag'al qishloq aholisidan tortib ilmiy doiralarda munosib shon-sharafga ega bo'lganlargacha, shuningdek, nufuzli pullik kasalxonalar - ular soxta bemorlarni qo'yib yuborishga shoshilmadilar. Shu bilan birga, ularga psixotrop dorilar buyurilgan (ular hojatxonaga, shuningdek, haqiqiy bemorlarga).

Va ularning barchasi bir xil alomatlarni ko'rsatgan bo'lsa-da, ularga turli xil tashxis qo'yilgan. Kamida bitta - manik-depressiv psixoz (qolganlarida "shizofreniya" bor edi). Bemorlarning shifoxonalarda qolish muddati 7 kundan 52 kungacha (o'rtacha 19 kun) bo'lgan, shundan so'ng ular "remissiyadagi shizofreniya" tashxisi bilan bo'shatilgan. Devid Rozenxan uchun bu ruhiy kasallik qaytarilmas deb qabul qilinishi va hayot uchun belgiga aylanishining isboti edi. Bu vaqt davomida shifokorlarning hech biri soxta bemorlarga qo'yilgan tashxisning to'g'riligiga shubha qilmagan, ammo bunday shubhalar doimiy ravishda haqiqiy bemorlar tomonidan bildirilgan: 118 bemordan 35 nafari soxta bemorlar sog'lom va tadqiqotchi ekanligiga shubha bildirishgan. yoki jurnalistlar.

Sog'inch va o'zini yo'qotish

Shuningdek, shaxsiy makonga tantanali ravishda bostirib kirish. Eksperiment ishtirokchilarining so'zlariga ko'ra, bunday his-tuyg'ularni ular psixiatriya shifoxonalarida bo'lishlari davomida doimo boshdan kechirishgan. Ularning narsalari tasodifiy tekshirildi va hatto bemorlarning o'zlari yo'q bo'lganda ham (ular hojatxonaga borishdi). Odamlarga xuddi shunday munosabatda bo'lishdi, garchi kasalxona xodimlarini odatda munosib deb ta'riflash mumkin bo'lsa ham (mashhur professional deformatsiya aybdor edi).

Ko'pincha palatalarni muhokama qilish ularning ishtirokida o'tkazildi (va shifokorlardan biri talabalarga tushlik kutish uchun navbatda turgan bir guruh bemorlarda "og'iz bo'shlig'ining sezgirligi oshishi" alomatlarini boshdan kechirayotganliklarini aytdi), ba'zi xizmatlar esa. xodimlar, shifokorlar yo'qligida, butunlay qo'pol yoki hatto bemorlarni itarib yubordi.

Bemorlarning har qanday harakati yoki bayonoti faqat ularning tashxisi asosida qabul qilingan. Hatto bitta psevdo-bemorning qaydlar olayotgani ham ma'lum bir hamshira tomonidan patologiya sifatida talqin qilingan va buni grafomaniya (nashr qilish uchun ariza beruvchi asar yozishga patologik istagi) ko'rinishi deb hisoblagan. Boshqa bir hamshira, bemorlarning huzurida, uning bluzkasini yechib, sutyenini to'g'rilab, palatadagi odamlarni to'laqonli erkaklar uchun qabul qilmasligi aniq.

Sog'lom odam kasal bo'lolmaydi

Psixiatriyaning obro'si larzaga keldi, ammo bu makkor Devid Rozenxan uchun etarli emas edi. Birinchi tajribadan so'ng u ikkinchi tajribani o'rnatdi. Bu safar hammasi aksincha edi. Rozenxan taniqli psixiatriya shifoxonasi shifokorlarini ogohlantirdi (ikkinchisi o'zining o'quv va tadqiqot bazasiga ega edi va oldingi tajriba natijalari bilan tanishib, ularning muassasasida bunday narsalarni takrorlash mumkin emasligini da'vo qildi) bir yoki bir nechta. psevdo-bemorlar.

Ushbu davrda klinikaga murojaat qilgan 193 kishidan 41 nafari simulyatsiyada ushlangan, yana 42 nafari gumon qilingan. Rozenxan ularga bironta ham psevdo-bemor yubormaganligini bilishganda, shifokorlar hayratda qolganini tasavvur qiling! Uning eksperimentlari natijalari nufuzli Science jurnalida e'lon qilindi, u erda Rosenhan umidsizlikka uchragan xulosaga keldi: "Bunday turdagi jiddiy xatolarga osonlikcha olib keladigan hech qanday tashxis juda ishonchli bo'lishi mumkin emas". Shunga o'xshash natijalar boshqa mutaxassislar tomonidan olib borilgan tadqiqotlarda ham olingan.

Sog'lom yo'q - tekshirilmaganlar bor

Misol uchun, psixolog va jurnalist Lorin Sleyterning tajribasi, u bir necha yil o'tgach, Rosenhanning soxta bemorlarining harakatlari va iboralarini takrorlab, psixiatriya klinikalaridan biriga (bu holda, juda yaxshi obro'ga ega bo'lgan kasalxonaga) borgan. tanlangan). Jurnalist aqldan ozgan deb topilgan va unga psixotrop dori yozib bergan. Xuddi shu narsa Slater borgan sakkizta boshqa klinikada sodir bo'ldi. Ayolga 25 ta antipsikotik va 60 ta antidepressantlar buyurilgan. Shu bilan birga, shifokorlarning har biri bilan suhbat, jurnalistning so‘zlariga ko‘ra, 12,5 daqiqadan ko‘proq davom etgan. Adolat uchun aytish kerakki, kasalxonaga yotqizish paytida (bu majburiy emas edi, ayolning o'zi shifokorlarga kasalxonaga borishni taklif qilgan) klinika xodimlari unga insoniylikdan ko'ra ko'proq munosabatda bo'lishdi. Shunga qaramay, kuchli dori vositalarini noto'g'ri tashxislash va retseptlash masalasi ochiqligicha qoldi. Bu boshqa tajribalar bilan yana bir bor tasdiqlandi.

Masalan, mashhur psixoterapevt va Oklahoma universiteti professori Moris Temerlinning tadqiqotini olaylik, u 25 nafar psixiatrni ikki guruhga ajratgan va ularni aktyorning ovozini tinglashga taklif qilgan. Ikkinchisi ruhiy jihatdan sog'lom odamni tasvirladi, ammo Moris bir guruhga bu nevrotikga o'xshash psixotikning ovozi ekanligini aytdi (psikozga nisbatan kamroq og'ir patologiya), ikkinchisi esa umuman hech narsa demadi. Birinchi guruhdagi psixiatrlarning 60% spikerga psixoz tashxisini qo'yishdi (ko'p hollarda bu shizofreniya edi), ikkinchisida - nazorat guruhida - hech kim tashxis qo'ymadi.

1998 yilda shunga o'xshash tadqiqot boshqa amerikalik psixologlar Loring va Pauell tomonidan o'tkazildi, ular 290 psixiatrga ma'lum bir bemorning klinik intervyusi bilan matnni topshirdilar. Shu bilan birga, ular shifokorlarning birinchi yarmiga bemorning qora ekanligini, ikkinchisi esa oq ekanligini aytishdi. Xulosa bashoratli bo'lib chiqdi: psixiatrlar ikkalasining klinik suhbatlari matnlari mutlaqo bir xil bo'lishiga qaramay, qora tanli bemorga "tajovuz, shubha va ijtimoiy xavf" sabab bo'ldi.

2008 yilda BBC (Horizon dasturida) tomonidan xuddi shunday tajriba o'tkazildi. Unda o‘n kishi ishtirok etdi: ularning yarmida avval turli ruhiy kasalliklar aniqlangan, qolgan yarmida hech qanday tashxis yo‘q. Ularning barchasi uchta taniqli psixiatr tomonidan tekshirildi. Ikkinchisining vazifasi oddiy edi - psixiatrik patologiyasi bo'lgan odamlarni aniqlash. Xulosa: o'ntadan faqat ikkitasiga to'g'ri tashxis qo'yilgan, bittasi noto'g'ri va ikkita sog'lom odam noto'g'ri "nosog'lom" deb "yozilgan".

Munozara

Tajribalar qizg'in bahs-munozaralarga sabab bo'ldi. Kimdir psixiatrik diagnostikaning ishonchsizligi bilan rozi bo'lishga majbur bo'ldi, kimdir sabablarni keltirdi. Ruhiy kasalliklar tasnifi (DSM-IV) muallifi Robert Spitzer tanqidga quyidagicha javob berdi: “Agar men bir litr qon ichsam va uni yashirgan holda, biron bir shifoxonaning tez tibbiy yordam bo'limida qonli qusish bilan paydo bo'lgan bo'lsam, unda xatti-harakatlarim qanday bo'ladi? Xodimlar soni juda bashoratli bo'lar edi. Agar ular menga tashxis qo'yishsa va oshqozon yarasi kabi davolanishni buyurishsa, men tibbiyot fanida bu kasallikning tashxisi haqida hech qanday ma'lumot yo'qligini ishonchli tarzda isbotlay olmayman. Shunga qaramay, yuqorida tilga olingan jurnalist Lorin Sleyterning tajribasidan so'ng, Robert Spitzer shunday tan olishga majbur bo'ldi: “Men hafsalamiz pir bo'ldi. Menimcha, shifokorlar “bilmayman” deyishni yoqtirmaydilar.

Yaxshi xabar shundaki, bu tajribalarning barchasi ruhiy kasalxonalarni tom ma'noda ko'proq odamga aylantirishga yordam berdi. To'g'ri, Lorin Slater tomonidan o'tkazilgan tadqiqotga ko'ra, bu hozirgacha faqat G'arb klinikalariga tegishli. 2013-yilda Rossiyada xuddi shunday tajriba viloyat psixiatriya shifoxonalaridan biriga hamshira bo‘lib ishga kirgan Marina Koval ismli jurnalist tomonidan o‘tkazilgan. Va keyin men maqola yozdim, unda men ko'rganlarimning hammasini aytib berdim: dahshatli turmush sharoiti, palatalarning kaltaklanishi va shaxsiy buyumlarini o'g'irlash, ularga tahdidlar, tibbiyot xodimlarining chekishi. Shuningdek, bemorlarni itoatkor va mutlaqo shikoyat qilmaydigan odamlarga aylantiradigan psixotrop dorilarni tayinlash. Bu, Kovalning so'zlariga ko'ra, zamonaviy rus ruhiy kasalxonalarida oddiy asab kasalliklari tufayli u erga olib kelingan juda ko'p sog'lom odamlar bor. Ammo ro'yxatga olingan va tashxis qo'yilgandan so'ng, Rozenxanning psevdo-bemorlarida bo'lgani kabi, "normallik" savollari endi hech kimni tashvishga solmadi - shifokorlar ongida bu odamlar abadiy kasal bo'lib qolishdi.

Shizofreniya bormi?

"Barcha ruhiy holatlar (shu jumladan buzilishlar) biz tegishli bo'lgan madaniyat va tildan kelib chiqadi", deydi taniqli Peterburg psixoanalitiki Dmitriy Olshanskiy. - Har qanday tashxis bir adabiy uslub boshqasini almashtirsa, xuddi shunday paydo bo'ladi va yo'qoladi. 16-asrning boshlarida ritsarlik romantikasi o'rnini qo'pol romantika egallaydi, "depressiya" tashxisi "melanxolik" o'rnini egallaydi. Biz hatto ba'zi kasalliklarning mavjud bo'lish davrini aniq belgilashimiz mumkin: masalan, isteriya miloddan avvalgi 1950 yildan beri mavjud edi. e. (Kahun papirusida isteriya haqida birinchi eslatma) 1950-yillargacha. e., ya'ni deyarli 4 ming yil. Bugungi kunda hech kim isteriya bilan kasal emas va shuning uchun tibbiy ma'lumotnomalarda bunday kasallik mavjud emas. Xuddi shu narsa "melankolik" va "obsesyon" kabi kasalliklarga ham tegishli.

Barcha tibbiy tashxislar, ular tasvirlangan shartlar kabi, ular mavjud bo'lgan davrning adabiy mahsulidir. Shu sababli, shifokorlar odamda hozirgi vaqtda fan tomonidan belgilab qo'yilgan kasalliklarni va buzilishlarni ko'rishlari ajablanarli emas, ular bemorga hozirgi vaqtda tibbiy adabiyotlarning rivojlanishi bilan bog'liq bo'lgan narsalarni bog'lashadi. Odamlar faqat ko'rishga tayyor bo'lgan narsalarni ko'radilar. To'g'ri aytganda, butun insoniyat tsivilizatsiyasi fantastika va ixtiro mahsuli bo'lib, tibbiyot ham uning bir qismi sifatida bundan mustasno emas. Rosenxanning tajribasi bu umumiy haqiqatni isbotlaydi.

"Psixiatrik tashxislarning haqiqati" haqidagi savol, umuman olganda, ruhiy dunyoning haqiqati haqidagi savol kabi ma'nosizdir: "shizofreniya haqiqatan ham mavjudmi yoki uni shifokorlar o'ylab topganmi?", "Sevgi haqiqatan ham mavjudmi yoki u o'ylab topilganmi?" Faylasuflar tomonidan?" Biz haqiqatan ham his-tuyg'ularni boshdan kechiramizmi yoki bu biz ta'lim jarayonida o'rgangan xatti-harakatlar modelimi? " Psixiatriya matematika yoki tilshunoslik kabi fantastika hodisalari bilan shug'ullanadi. Va bizda uni boshqa barcha fanlar fonida kamsitish va uni fantastikroq deb ayblash uchun hech qanday asos yo'q.

Tashxis qanday qo'yiladi

– Psixiatriyada tashxis ancha subyektiv bo‘lib qolishiga va ko‘p jihatdan shifokorning shaxsiy xususiyatlari tajribasiga bog‘liq bo‘lishiga qaramay, tashxisni tekshirishning ko‘plab usullari mavjud, – deydi tibbiyot fanlari nomzodi, psixiatriya kafedrasi assistenti. N. nomidagi Shimoliy-G'arbiy davlat tibbiyot universitetining narkologiyasi. I. I. Mechnikova Olga Zadorojnaya. - Bular turli xil psixometrik shkalalar, tuzilgan intervyular, testlar va eng muhimi, barcha psixiatrlar tashxis qo'yishda nimalarga amal qiladilar - kasalliklarning xalqaro tasnifida belgilangan ruhiy kasalliklar mezonlari. Bu, o'z navbatida, psixiatriyaning asosiy maktablarining keng klinik materiallari va an'analariga asoslangan o'ziga xos umumiy kelishuvdir.

Hozirgi vaqtda juda ko'p psixotrop dorilar mavjud. Jiddiy ruhiy kasalliklarni davolash uchun asosan antipsikotiklar, antidepressantlar, trankvilizatorlar qo'llaniladi. Ushbu guruhlarning dorilari markaziy asab tizimidagi neyronlarning membranalarida joylashgan retseptorlarga ta'sir qiladi. Zamonaviy dorilar ruhiy kasallikning eng xavfli ko'rinishlari bilan samarali kurashishga imkon beradi, ammo, afsuski, ular butunlay davolanmaydi. Shizofreniya yoki manik-depressiv psixoz bilan og'rigan odam umr bo'yi terapiya olishga majbur bo'ladi. Biroq, barcha ruhiy kasalliklar umrbod davolanishni talab qilmaydi. Nevrozlar, shuningdek, og'ir favqulodda hodisalar, zarbalar natijasida yuzaga kelgan ruhiy reaktsiyalar kabi chegaraviy ruhiy kasalliklar deb ataladigan narsalar mavjud. Bunday sharoitlarni davolash mumkin va odam avvalgi sog'lom holatiga qaytadi.

Mamlakatimizda psixiatriya shifoxonasiga yotqizish “Psixiatriya yordami va uni ko‘rsatish davrida fuqarolar huquqlarining kafolatlari to‘g‘risida”gi qonun bilan tartibga solinadi. Ushbu qonunga ko'ra, ruhiy salomatlik yordami faqat ixtiyoriy asosda ko'rsatiladi. Bemorni kasalxonaga majburan yotqizish faqat sud qarori bilan mumkin. Ushbu tartib qat'iy qonun hujjatlariga muvofiq va o'z vaqtida amalga oshiriladi. Sud qarorisiz, odam kasalxonada bir haftadan ko'proq vaqt o'tkaza olmaydi. Shuningdek, bayonot. Bemorning kasalxonada o'rtacha qolish muddati uning tashxisi bilan belgilanadi va odatda ikki oydan oshmasligi kerak.